Definisjon
Kronisk betennelsesaktig tilstand i luftveiene.
Lufteveisobstruksjon og luftveisirritabilitet med periodisitet i symptomene og døgnvariasjon. Lungefunksjonen kan være normal mellom anfallene
Symptomer/anamnese
- Langvarig hoste ved øvre luftveisinf., hyppige luftveisinfeksjoner
- Hyppige episoder med piping – mer enn en gang i måneden
- Hoste eller pipende luftveier ved anstrengelse – blir fort slitne.
- Nattlig hoste gjerne over flere måneder. Ofte antibiotika behandlet eller fått hyppige kurer med flytende beta 2 agonister.
- Vedvarende symptomer over 3 års alder.
- Familiær belastning
- Atopisk eksem - allergi
- Symptomer eller forverrelse ved eksposisjon for: pelsdyr, aerosoler, temperaturendringer,midd/husstøv, medikamenter (ibuprofen, aspirin, betablokkere), aktivitet, pollen,luftveisinfeksjoner (virus), røyk, sterke følelseutbrudd.
Utredning i allmennpraksis
- Inspeksjon: Takypne, interkostale inndragninger, cyanose
- Inspeksjon: Takypne, interkostale inndragninger, cyanose Auskultasjon: pipelyder, knatrelyder, forlenget ekspirium – normale auskultasjonsfunn utelukker ikke diagnosen.
- Høyde og vekt - percentil skjema
- Utelukke differentialdiagnoser som hjertelidelser.
Diagnostikk
Barn <5 år:
• total og spesifikk IgE
• <4 år matallergener
• >4 år luftveisallergener, ev. matvareallergener
• Hb, hvite m/diff, trombocytter, eosinofile
• Rtg thorax
Barn >5 år
• dagbok (symptomer og PEF)
• spirometri (økning i FEV1 på >12% eller >200ml etter inhalasjon bronkodilatator)
• måling av PEF (etter bronkodilatator forbedring på 60l/min, eller >20% økning av PEF før inhalasjon, eller døgnvariasjon >20% , eller døgnvariasjon >10% ved 2 daglige målinger)
• total og spesifikk IgE
• luftveisallergener mest aktuell
• Hb, hvite m/diff, trombocytter, eosinofile
• Rtg thorax
Astma diagnose
- Astma diagnostiseres ofte på bakgrunn av pasientens symptomer og sykehistorie - vurder symptomer og anamnese samt diagnostikk
Behandlingsforslag
Behandlingen justeres i trinn 1-5 etter grad av sykdomskontroll. Inhalasjonskammer anbefales til alle
førskolebarn. Anfallsmedisin i form av beta-2-agonist må brukes på hvert behandlingstrinn. Inhalasjonssteroider
(ICS) er de mest effektive vedlikeholdsmedisinene som er tilgjengelig. Tilleggsbehandling i trinn 3 er
langtidsvirkende beta-2-agonist (LVB2) eller leukotrienreseptorantagonist etter plager.
Henvisningskriterier
- Barn med ukontrollert astma på tross av daglig behandling i behandlingstrinn 3.
- barn med andre tilstander som kompliserer astma, f.eks. multiallergi/atopisk eksem
- Barn der diagnosen er usikker
- Behov for lungefunksjonsmålinger og/eller fysisk testing (tredemølle)
- Vurderes viktig for familien med spesialistvurdering.
Porta Medicus redaksjonen 2003 - Revidert mars 2010.
Kilde: Prosedyre SBHF og Sykehuset i Vestfold. NEL 2010.
|
Nyttige lenker
Norsk barnelegeforening - veileder
Astma bronkiale
Akutt astma bronkiale
Stridor
Lungefunksjonstesting
Provokasjonstest for anstrengelsesutløst astma
Pasient informasjon
Astma hos barn - Helsebiblioteket |