Infisert leggsår som skyldes venøs insuffisiens.
MÅLSETTING
Gi antibiotika systemisk bare ved infeksjon og ikke ved kolonisering. Avskaffe lokalbehandling med antibiotika.
ETIOLOGI
Sårene er alltid kolonisert med bakterier. Infeksjon skyldes hovedsakelig stafylokokker og streptokokker.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn
Tegn på infeksjon er rødme, varmeøkning, hevelse og ømhet rundt såret.
Laboratorieundersøkelser
Ved tegn på infeksjon og når antibiotikabehandling overveies, tas prøve til bakteriologisk undersøkelse. Prøven skal tas fra bunnen eller randen av såret etter rengjøring. De viktigste bakteriene er gule stafylokokker og beta-hemolytiske streptokokker. Funn av gramnegative staver har som regel ingen betydning.
Crp og evt. blodkulur tas ved systemisk påvirkning.
Differensialdiagnoser
- Arteriosklerotiske sår: oftest perifert for ankelen, kan være multiple, smerter
- Vaskulitter med sår
- Arteriell insufficiens kan påvises ved at blodtrykket i leggen er laver enn i armen (ankel-arm blodtrykksindex < 0,8).
ANTIBIOTIKABEHANDLING
Antibiotika har vanligvis ingen plass i behandlingen. Det skal bare gis antibiotika ved kliniske tegn til infeksjon og funn av gule stafylokokker eller beta-hemolytiske streptokokker.
- Ved funn av beta-hemolytiske streptokokker: penicillin V 1,3 g x 4i 7-10 døgn - andrevalg: Klindamycin 150-300mg x4
- Ved funn av gule stafylokokker: dikloksacillin/kloksacillin 500 mg - 1 gram x 4 i 7-10 døgn. Andrevalg: Klindamycin 150-300mg x4
- Staphylococcus aureus og b -hemolytiske streptokokker gruppe A : Førsteval: Dikloksacillin 1 g x 4. Andrevalg: Klindamycin 150-300 mg x 4.
Lokalbehandling med antibiotika er kontraindisert pga. faren for resistensutvikling.
ANNEN BEHANDLING
Vanlig sårstell med dusj med kroppstemperert vann. Kompresjonsbehandling og okklusive bandasjer fremmer sårtilhelingen og forhindrer skorpedannelse. Lokal behandling med antiseptika har liten plass i behandlingen. Sår med større nekroser kan forsøkes revidert kirurgisk i overflateanestesi. Venekirurgi bør vurderes.
Sølvhaldige sårbandasjer kan brukaes i behandlinga av (uttalt) koloniserte kronisk venøse sår, men har ikke vist å vere mer effektive enn tradisjonelle polyuretan-, alginat-, og hydrofiberbandasjer. Sølvsulfadiazin krem bør ikke brukes i behandlinga av kronisk venøse sår i allmennpraksis. Middelet er vevstoksisk og samlet dokumentasjon for fullstendig tilheling av venøse sår er svak.
DOKUMENTASJON
Behandling av venøst leggsår.Nytt fra Statens legemiddelkontroll, 1995; nr 11.Aktuella synpunkter på antibiotikabehandling vid bensår. Info från Läkemedelsverket 1999; (1): 4-6.
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenestenAnsvarlig for innhold og oppdatering: Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)
|
Nyttige lenker
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenestenAnsvarlig for innhold og oppdatering: Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)
Leggsår - legemiddelhåndboka
|
(Opprettet 21.mar.2004, sist endret 20.okt.2011)