Residiverende inflammasjon i svettekjertlene.
ETIOLOGI
En inflammatorisk tilstand med til dels ukjent etiologi, men en tilstopping av svettekjertler kan være årsaken. I noen tilfeller kan det påvises gule stafylokokker og aerobe og anaerobe bakterier som har gitt infeksjon og dyp abscessdannelse.Hormonelle faktorer har betydning, og HS roer seg ofte etter menopause. Vanligere hos kvinner, og hyppigst i aldersgruppa 12-30 år
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn
Vanligst hos kvinner. Initialt ses rødlig irritasjon rundt hårfollikkel. Tilstanden progredierer til abscess som ofte perforerer spontant. Etter hvert kan det dannes arr, keloid og kroniske fistler med purulent sekresjon. Lesjonene lukter ofte ille pga. anaerobe bakterier. Predileksjonssteder er aksiller, lyske og perineum.
Klassifikasjon av hidradenitis suppurativa (HS)
Mild (75 %): Hevelse, rødme og en eller få ømme subkutane noduli som går spontant attende, eller utviklar seg til abscesser.
Middels: Residiverende abscesser, suppurasjon og arrdanning.
Uttalt (1 %): Store betennelsesinfiltrat, fitsler, kommuniseeande abscesser og etterhvert rikelig arrvev.
Laboratorieundersøkelser
Bakteriologisk undersøkelse (aerob og anaerob dyrkning) av purulent sekret.
Differensialdiagnoser
- Follikulitt og furunkulose.
- Lymfadenitt
ANTIBIOTIKABEHANDLING
Ofte spontan perforasjon og tilheling, og man kan som regel avstå fra antibiotikabehandling. Ved langvarige besvær og hyppige residiv kan antibiotika gis i henhold til bakteriefunn og resistensmønster.
I. Mild HS
Førstevalg: Klindamycin liniment 2 ganger daglig, bør ikke brukest kontinuerlig.
Førsteval: Ved fersk, øm nodule forsøksvis bredspektra antibiotikum som under punkt II, eller peroral klindamycin 150-300 mg x 4. Behandlingstid 10-14 dager (inntil 10 % responderer på behandlinga)
II. Middels HS
Behandlingstid med antibiotika er avhengig av klinisk respons, ofte 2-6 mnd.
Førstevalg: Doksycyclin 100 – 200 mg x 1
Førstevalg: Tetracyclin / oxytetracyclin 250 mg – 500 mg x 2
Førstevalg: Lymecyclin 150 mg – 300 mg x 2
Førstevalg: Erytromycin 250 mg – 500 mg x 2
Erytromycin er førstevaglet til barn < 10-12 år
III. Uttalt (alvorlig) HS
Henvisest til kirurg eller dermatolog. I påvente av time kan en starte behandling med antibiotika som over.
ANNEN BEHANDLING
Vask med klorheksidin 0,5-2 mg/ml morgen og kveld for å redusere mengden av hudbakterier på infeksjonsstedet kan muligens forhindre residiv. Deodoranter o.l. som tetter porer skal unngås. Hos noen kvinner kan sykdommen kureres eller dempes med østrogener (p-piller). Ved residiverende sykdom er kirurgisk behandling førstevalg.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Ved residiver på tross av gjentatte antibiotikabehandlinger anbefales henvisning til kirurg eller dermatolog.
DOKUMENTASJON
Parks RW, Parks TG. Pathogenesis, clinical features and management of hidradenitis suppurativa. Ann R Coll Surg Engl 1997; 79: 83-9.
Shelley W, Shelley ED. Hidratenitis suppurativa. I: Advanced dermatological therapy. Philadelphia: Saunders, 1987: 249-52.
Hidratenitis suppurativa. I: Rook et al. Textbook of dermatology. Oxford: Blackwell Science, 1998: 1176-9.
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten |
Nyttige lenker
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Ansvarlig for innhold og oppdatering: Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP) |
(Opprettet 05.jan.2004, sist endret 13.mar.2012)