Epikondylitt

Definisjon

På grunn av overbelastning får man innflammasjon i senefester i albuen.
Lokalisert til:
Lateral epikondylitt - Oftest: Innflammasjon i senefeste til m. ekstensor radialis brevis
- Kalles også "tennisalbue "..
Medial epikondylitt - Sjeldnere (1:10): Innflammasjon i senefeste til m.flexor communis
- Kalles også "golfalbue"

Symptomer/anamnese

• Vanligste årsak til smerter i albu og en av de hyppigste tendinitter totalt sett.
• Alder: Oftest 35-60 år.
• Gått lenge med plagene pga trodd de ville gå over av seg selv.
• Ensidig og repeterende belastninger i håndleddet i arbeid eller fritid (maling, snekring og lignende)
• Smertene debuterer ofte noen dager etter overbelastning.
• Murrende verking eller smerter på den ene siden (oftest lateralt) av albuen ikke sjeldent med utstråling ned i underarm mot håndledd.
• Problemer å ta melk ut av kjøleskapet, skjenke drikke, holde på ting, klare manuelt arbeid.

Utredning i allmennpraksis

Undersøkelse av albuen: (OBS tester med strak albue.)

• Ved lateral epikondylitt: Positiv isometrisk ekstensjon: Dvs: reprodusere smerten ved ekstensjon og radial deviasjon i håndleddet. Ingen hevelse. Normal leddbevegelighet. Palpasjonsøm aponevrose.
• Ved medial epikondylitt : Positiv isometrisk fleksjon i håndleddet alternativt 2 og 3 finger.
  
  

Ved tvil kan man sette en liten dose lokalanestesi i senefeste som da vil gi en smertefri isometrisk test.
Rtg, CT, MR gir ingen klinisk nyttig informasjon.

Behandlingsforslag

• Først og fremst unngå aktiviteter og belastninger som utløser smerte.
• Avlaste ekstensormuskler ved å arbeide med bøyd albuledd.
• Løfte med albu supinert.
• Bredt bånd rundt proksimale del av underarm for å avlaste muskler. Fås ferdig laget i
  handelen. Usikkert om hvor stor effekt.
• NSAID/ COX2-hemmer kan lindre smertene
• Nedkjøling med is flere ganger daglig kan hjelpe
• Steroidinjeksjon har rask og god effekt. Palpèr først ømme senefeste. Sett merke. Dose for eksempel: 0,5 ml Celeston chronodose i + 0,5 ml Xylocain 10%. Bruk liten nål og injiser under extensor longus senen og over extensor brevis senen. Væsken sprøytes inn i det trekantede fettvevet som ligger der uten motstand. OBS: Sett aldri kortison i sene eller like under huden.
• Be pasienten unngå overbelastning første 14 dager etter injeksjon. Kontroll etter 10 dager og ved positiv isometrisk test selv om subjektiv bedring - sett ny injeksjon for å unngå residiv. Injeksjon maksimalt tre ganger samme sted i løpet av 1 år.
• Fysioterapi: Tverrfriksjonsmassasje, øvelser uten smerteprovokasjon, styrketrening.
• Akupunktur. Sjokkbølgeterapi, Langvarig NSAID bruk. Ingen studier som viser at dette har effekt.
  Studie vist at steroidinjeksjoner var bedre enn NSAID og placebo første uker, men langtidsprognose god uansett behandling.
• Fleste blir bra innen 1 år. God prognose.
• Kirurgi vurderes hvis pasienten har store plager fortsatt etter noen måneder. Men inngrepet hjelper ikke alle.
  

Henvisningskriterier

Hvis pasienten har store plager fortsatt etter noen måneder
Inngrepet gjøres poliklinisk med løsning av ekstensorutspringet

Porta Medicus redaksjonen mai 2005. Kilde: Hunskår, Allmennmedisin, Gyldendal Forlag 2003. Idrettsskader, Roald Bahr og Sverre Mæhlum 2002.