|
Definisjon
Trombedannelse i dype vener, spesielt i lår, bekken eller legg, men forekommer også i skulder og arm. Lungeemboli kan forekomme i halvparten av tilfellene, ofte asymptomatisk.
Symptomer/anamnese
Typiske betennelsesrelaterte symptomer: DØRC: Dolor, ødem, rubor, calor. Meste smerter under aktivitet, mindre i ro.
Reiseanamnese
Utredning i allmennpraksis/undersøkelser som ønskes utført
- Klinisk smerter i ro og ved gange.
- Ensidig leggødem (størst sensitivitet), rubor og temperaturøkning på affisert side.
- Venestuvning eller prominerende vener på affisert side.
- Ømhet ved palpasjon av tykkleggen.
- Positivt Homans tegn. (Smerteutløsning ved rask dorsalfleksjon av foten. Tegnet er upålitelig).
- Subfebrilitet er vanlig. CRP >10 har høy sensitivitet (>95%), men lav spesifisitet.
- Wells beslutningsregel (se under praktiske ferdigheter: Dyp venetrombose, Wells beslutningsregel) er nyttig for å avgjøre grad av risiko for at det foreligger DVT.
- OBS: DVT kan debutere som lungeemboli.
- D-dimer kan med fordel tas på kontoret, hvis tilgjengelig. D-dimertest har meget høy sensitivitet og høy negativ prediktiv verdi og brukes i utredningsalgoritmer til å utelukke dyp venetrombose.
- Diagnosen stilles ved ultralyd-dopplerundersøkelse, ev. venografi, CT eller MR.
Behandling/oppfølging
Lavmolekylær Heparin x 2 i en uke, deretter Marevan i 3-6mndr. INR 2,5-3,3 første 4-6 uker, spesielt ved større, proksimal DVT. Senere INR 2,0-3,0 i tilsammen 6 mndr.
Henvisningskriterier
Ved mistanke henvises/innlegges pasienten.
Porta Medica redaksjonen, februar 2009
|
Nyttige lenker
Se også andre steder i Porta Medica
Praktiske ferdigheter: Wells beslutningsregel
Reisemedisin: Dyp venetrombose
D-dimer - Blåboka
Dyp venetrombose i underekstremiteter - Legemiddelhåndboka |