Vaksiner og immunglobulin ved sårskader

Når boosterdose tetanusvaksine er indisert pga. sårskade, anbefales det som rutine å gi difteri-tetanus-vaksine (DT) slik at personen samtidig blir immunisert mot difteri. Personer som er ubeskyttet mot tetanus er nesten alltid også ubeskyttet mot difteri.

Hittil har vi hatt en svenskprodusert DT-vaksine som kunne brukes både til basisvaksinasjon og til boosterdoser. Den vaksinen er ikke lenger i produksjon, og det er heller ikke mulig å skaffe noe tilsvarende produkt på verdensmarkedet. Den eneste DT-vaksinen som har markedsføringstillatelse i Norge er DiTeBooster (SSI), som bare anbefales til boosterdoser.
Vaksine mot difteri, tetanus og kikhoste (DTP-vaksine) ble innført i barnevaksinasjonsprogrammet fra 1952, og var tatt i bruk i hele landet i løpet av få år. I tillegg er mange menn vaksinert under militærtjeneste (dokumentasjon i vernepliktsbok). Undersøkelser viser at immuniteten i befolkningen er god opp til omkring 40-årsalder. Difteriantistoffnivået er vanligvis lavere enn tetanusantistoffnivået.

Personer som ikke kan dokumentere tidligere vaksinasjon eller som ikke overveiende sannsynlig er vaksinert i norsk program, bør imidlertid tilbys basisvaksinasjon med ren tetanusvaksine. (Evt. samtidig difterivaksine kan tilbys som en ekstra service).

Barn som er i gang med spedbarnsvaksinasjonsprogrammet, bør ved sårskade fortrinnsvis få DTP-vaksine slik at dosen kan inngå i barnets vaksinasjonsprogram. De to første dosene gir beskyttelse i ca. ett år. Til større barn og voksne som er basisvaksinert brukes DT-vaksine hvis ikke difterikomponenten er kontraindisert.

Vaksinasjonen bør ellers følge tabellen nedenfor. Det er avgjørende om såret oppfattes som rent eller forurenset.

· Rent sår er sår som ikke er synlig forurenset eller er renset og revidert innen seks timer etter at skaden inntraff. Forurenset og dødt vev er fjernet.
· Urent sår er et synlig forurenset sår eller et sår med dødt vev, som ikke er revidert i løpet av de første seks timene etter at skaden inntraff.

I tvilstilfelle, for eksempel ved dyp stikkskade eller skade i sterkt forurenset miljø, bør såret vurderes som urent.

Vaksinasjonsstatus	Tid siden siste vaksinedose	Immunisering
Rent sår
Basisvaksinert (3 eller 4 doser med korrekt intervall)	< 10 år	Ingen
	> 10 år	Vaksine, én dose
Delvis basisvaksinert (2 doser med korrekt intervall)	< 12 mnd	Ingen
	> 12 mnd	Vaksine, én dose
Fått én vaksinedose	-	Vaksine, 2 doser med minst 6 md intervall
Ikke vaksinert eller ukjent vaksinasjonsstatus	-	Full basisvaksinering
Urent sår
Basisvaksinert (3 eller 4 doser med korrekt intervall)	< 5 år	Ingen
	> 5 år	Vaksine, én dose
Delvis basisvaksinert (2 doser med korrekt intervall)	< 12 mnd	Ingen
	< 5 år	Vaksine, én dose
	> 5 år	HTIg + vaksine, én dose
Fått én vaksinedose	-	HTIg + vaksine, 2 doser med minst 6 md intervall
Ikke vaksinert eller ukjent vaksinasjonsstatus	-	HTIg + full basisvaksinering

HTIg = humant tetanus immunglobulin

Kfr. også MSIS-rapport nr 6/1996 og 37/2001 og Veiledning om vaksinasjon 1998.

[Sist oppdatert 21.08.02]