Definisjon
Salpingitt: Tubeinfeksjon. Betennelse i eggleder. Bekkeninfeksjon er en oppadstigende infeksjon som affiserer
øvre genitalia hos kvinner. Hyppigst hos unge kvinner og med seksuell risikoadferd.
Etiologi
Chlamydia trachomatis er agens i 40 % av tilfellene, mens gonokokkinfeksjon er sjelden. Blandingsinfeksjoner er hyppig med
gardnerella vaginalis, hemophilus influenza, ß-hemolytiske streptokokker, stafylokokker og gram negative tarmbakterier.
Anamnese
- Diagnosen skal mistenkes hos alle kvinner i fertil alder med bekkensmerter.
- Abdominalsmerter (nedad, en eller begge sider, ikke smertevandring).
- Kan ha rødbrun utflod - temp over 38 grader i kun 20% av tilfellene.
- blødninger mellom menstruasjonene, dyspareuni, dysuri og kvalme
Klinisk undersøkelse
- Purulent utflod, ruggeøm portio/uterus. Ømhet, ev. oppfylling ved palpasjon i adneksene.
- Cervicitt med injisert og hoven portio.
- Allmennpåvirkning, kvalme, oppkast, feber (kan mangle), blødningsforstyrrelser.
Supplerende undersøkelser
- Lab. prøver: Hb, SR, Hvite, CRP, s-hCG, Urinstix, temp.
- Penselprøve til undersøkelse på Chlamydia trachomatis og N.gonorrhoeae.
- Direkte mikroskopi av sekret (+ 1 dr NaCl under dekkglass), se etter leukocytter og trichomonas.
Differensialdiagnoser
Appendicitt, ekstrauterin graviditet, corpus luteum-cyste med blødning, torquert adnex, ovulasjonssmerter, urinveisinfeksjon, diverticulitt med abscess hos eldre.
Behandling
- Sengeleie m/ toalettlov ved påvirket allmenntilstand. Ved lettere infeksjoner vurderes ambulant behandling, dersom pasienten kan samarbeide. Kvinner som har født sine barn, bør behandles ambulant.
- Hvis sikker salpingitt bør spiralen fjernes med en gang
- Hvis høy feber/påvirket allmentilstand (ellere høy CRP) skal pas. Innlegges for i.v. antibiotikabehandling. Det er viktig med skikkelig behandling nettopp med tanke på adheranse/infertilitetsproblematikk
- Den primære behandlingen skal dekke både klamydia og andre mikrober. De alternative behandlingsregimer er likeverdige.
Metronidazol tabletter 400 mg x 2 - 3 i 7 døgn og ett av følgende medikamenter:
- Doksycyklin tabletter 100 mg x 2 i 14 døgn
eller
- Ofloksacin tabletter 400 mg x 2 i 14 døgn
Ved verifisert eller mistenkt klamydia velges Doksycyklin
Gravide og ammende
- Behandling skal skje i sykehus.
Forsiktighetsregler og oppfølging
Sykdommen kan disponere for ekstrauterin graviditet og
sterilitet. Mange pasienter med salpingitt kan behandles
hjemme, men dersom pasienten er medtatt bør man være
liberal med sykehusinnleggelse.
Kontroll to uker etter avsluttet behandling kan være aktuelt.
Partner bør undersøkes ved påvist eller mistenkt seksuelt
overførbar infeksjon. Pasienten skal ikke ha samleie før
symptomfrihet.
Kilde:
Hentet fra Metodebok for turnuskandidater
Porta Medica redaksjonen mai 2007 Konsultert spesialist: Gynekolog Jon Hausken
Retningslinjer for antibiotikabehandling i primærhelsetjenesten - Helsedirektoratet 2008 |
Nyttige lenker
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2008
Gynekologiske infeksjoner - Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)
Akutt bekkeninfeksjon (PID) og chlamydiainfeksjon - Norsk gynekologisk forening
Akutt bekkeninfeksjon - Norsk legemiddelhåndbok
Gynekologisk akutt abdomen - Turnuslegeboka 2007
Pasient informasjon
Akutt bekkeninfeksjon - NHI.no
Bekkeninfeksjon - Helsebiblioteket
 |