Definisjon: Også kalt konfusjon eller forvirring. Kjennetegnes ved redusert bevissthetsnivå med oppmerksomhetssvikt, redusert hukommelse og desorientering, psykomotoriske forstyrrelser og søvnforstyrrelser.
Man kan skille mellom hypoaktivt delir hvor pasienten er stille, tilbaketrukket og apatisk, og et hyperaktivt delir med psykomotorisk uro, vandring og evt. hallusinasjoner.
Viktigste predisponerende faktorer er:
- Kognitiv svikt
- Høy alder
- Høyt alkoholbruk
- Syns-og hørselsvekkelse
- Høy komorbiditet
- Polyfarmasi
Anamnese/symptomer
Tilstanden er alvorlig og de som får delirium har dårlig prognose med henblikk på overlevelse og funksjon. For å forhindre varige hjerneskader må årsaken finnes raskt.
- Komparentopplysninger - kognitiv svekkelse fra før etc.
- Legemiddelanamnese - legemiddelbruk - type medikamenter.
- Vurder oksygenering av av hjernen (BT, hjerneslag, subduralt hematom, hjerteinfarkt eller svikt, lungeemboli, KOLS, søvnapnoe, dehydrering, anemi)
- Let etter infeksjonssykdommer
- Utelukk urinretensjon eller obstipasjon
- Frakturer
- Akutt abdomen
Undersøkelser
- Klinisk grundig undersøkelse
- Blodtrykk, auskultasjon lunge, hjerte, abdomen
- Nevrologisk vurdering med tanke på cerebral hendelse
Lab. us.
- Infeksjonsparametre, elektrolytter, hb, hematokritt, glucose.
- Vurdere rtg thorax, EKG.
- MR og CT gjøres som videre utredning i sykehus.
Behandlingsforslag
Viktigste er å finne utløsende årsak og sette inn effektiv behandling.
- Fjerne medikamenter som kan utløse delirium. Dette gjelder spesielt medisiner med anticholinerg virkning.
- Optimalisere oksygenering, metabolisme, elektrolyttnivå
- Smertebehandling og demp evt. feber.
- Tømning ved obstipasjon eller urinretensjon
- Unngå blærekateter og fysiske tvangsmidler
- Forsøke normalisere døgnrytmeforstyrrelsene
- Gi pasienten trygghet i trygge omgivelser.
Medikamentell behandling
Begrenses mest mulig, men hvis nødvendig gis i doser som gir effekt.
- Ved uro, aggresjon og utagering med psykotiske symptomer Haloperidol (Haldol)1-3 mg pr døgn. Parenteralt i akuttsituasjoner 0,5-5mg i.v eller i.m avhengig av pasientens tilstand og kroppsvekt. Kan gjentas inntil pasienten blir rolig under kontroll av blodtrykk og hjertefrekvens. Bør ikke gis pasienter med Parkinson eller lewylegeme demens.
- Alternativt til disse kan gis risperidon (Risperdal) 0,5-1,5mg pr døgn.
- Hvile og søvn kan oppnås med klometiazol (Heminevrin) 300mg, 3-4 ganger daglig, eller 600mg om kvelden.
- Benzodiazepiner har særlig effekt mot uro forårsaket av angst. Kan også brukes for søvn.
- Oksazepam ( Sobril) har kort halveringstid og kan brukes f.eks 10- 15 mg til kvelden eller 10mg inntil 3 ganger på dagen.
- Kolinesterasehemmere kan mulig brukes, men mangler dokumentasjon ved akutt delirium. Hos demente med tilbakevendende nevropsykiatriske symptomer som hallusinasjoner og agitasjon ved Alzheimers sykdom kan de forsøkes.
Henvisning:
Hvis ikke det kan håndteres i primærhelsetjenesten skal pasienten innlegges. Gjelder nesten alltid.
Porta Medica redaksjonen 2007
kilder:Tidsskr Nor Lægeforen nr 23. 2004 Medikamentell behandling av delirium hos eldre. Anette Hylan Ranhoff.
Medisinsk prosedyrebok UUS. K. Engedal. |
Nyttige lenker:
Legemidler som kan gi delirium hos eldre - Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125:2366-7
Medikamentell behandling av delirium hos eldre - Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:3072-4
|