DefinisjonDette er det vanligst forekommende carpale brudd, som oftest oppstår ved fall på strak arm med radialdeviert hånd.. Den er lett å overse, og man bør ha høy grad av mistenksomhet. Det kan ha meget uheldige konsekvenser å overse et slikt brudd, særlig pga stor mulighet for utvikling av pseudartrose, redusert gripestyrke, redusert bevegelighet, og degenerative forandringer i det radiocarpale ledd. Os scaphoideus har ledd mot distale radius, os trapezius, trapezoid og os capitatum.
Symptomer/anamnese
- Ved undersøkelse er det viktig å sammenlikne skadet og uskadet side.
- Smerter svarende til radialsiden av håndleddet.
- Ømhet i den anatomiske snusdåse (fordypningen mellom tommelens ekstensor og abdutorer) er et sensitivt tegn (90% sensitivt, 40% spesifikt), mens smerter ved kompresjon av os scaphoideus (aksialt press av tommelen langs 1. metakarp stråle) og ømhet over tuberculus scaphoideus (ekstensjon av håndleddet, press på tuberkulen i håndleddsfolden) er mer spesifikke tegn (87% sensitivt, 57% spesifikt).
- Smerter ved radialdeviasjon er også typisk.
- Røntgenbilder kan ofte være negative og skal tas som spesialbilder for scaphoideus (anteroposteriort, lateralt, oblikt og proksimalt).
- MR eller scintigrafi kan være nyttig etter en periode med ro, fortsatt symptomer og uavklart diagnose.
Utredning i allmennpraksisHenvises til røntgen med spesialbilder. Presiser mistanke om skafoidbrudd.
Behandlingsforslag/terapivalg i allmennpraksis
- Ved mistanke som ikke bekreftes radiologisk legges kort gips i 2 uker, før ny vurdering med rtg, uten gips.
- Ved brudd legges det lang gips som også tradisjonelt også skal omfatte tommelen.
- Gipsen skal ligge på i 6-12 uker.
Henvisningskriterier
- Skal alltid henvises poliklinikk for rtg og etterfølgende kirurgisk/ortopedisk vurdering.
- Vanligvis gipses pasienten med lang eller kort gips avhengig av hvilken undertype skafoidbrudd som foreligger (proksimal, medial eller distal og dislokert eller ikke dislokert).
Porta Medicus redaksjonen, mars 2009.