Definisjon: Struma betyr at glandula thyroidea er forstørret og sier ingenting om det foreligger hypo-, eu- eller hyperthyreose. Det finnes mange årsaker. Det kan være fysiologisk, det kan foreligge en autoimmun sykdom (Hashimoto-Graves thyroiditt), kolloid knutestruma, solitære knuter, cancer, de Quervains thyroiditt, medikamentelt utløst, jodmangel, jodholdige medikamenter eller kosttilskudd (tangmel for eksempel).
Symptomer/anamnese:
- Glandula thyroidea er forstørret.
- Det er viktig å avklare om det foreligger en stoffskiftesykdom som påvirker thyroxin produksjonen og også om det foreligger cancermistanke.
- Raskt voksende og hard knute og knuter større enn 4 cm i diameter er suspekt på cancer. Særlig gjelder dette hvis det også er endring i stemmekvalitet og om det foreligger thyroidea carcinom i slekten, og også hvis knuten er adherent til under- og omliggende vev og det foreligger lokal eller regional lymfeglandel svulst, eller fjernmetastaser.
- Alder under 15 og over 70 øker risikoen for cancer, og det gjør også tidligere strålebehandling.
- Palpasjonsømhet tyder på thyroiditt, ikke på cancer.
Utredning i allmennpraksis/undersøkelser som ønskes utført:
- Beskriv konsistens og størrelse, gjør måling av halsomkrets.
- Mål TSH, fritt thyroxin og thyroidea antistoff.
- Oftest kan det være aktuelt å få utført ultralydundersøkelse eller rtg av farynx.
Behandlingsforslag/terapivalg i allmennpraksis: Ved Hashimotos thyroiditt kan man gi thyroxin tilskudd dosert etter TSH verdier. For øvrig bør man la være å behandle strumaen.
Henvisningskriterier: I regelen bør
pasienter med struma henvises kirurg, særlig hvis det foreligger knuter eller mistanke om malignitet, for ultralydundersøkelse og/eller finnålsbiopsi, eller til indremedisiner ved hypo/hyperthyroidisme.
Porta Medicus redaksjonen, mars 2009.