DEFINISJON
- Erysipelas er en overfladisk hudinfeksjon med et karakteristisk klinisk bilde.
- Cellulitt er en dypere infeksjon som involverer hud og subcutant vev. Cellulitt er mer diffust avgrenset enn erysipelas, og det er vanligvis mer hevelse. Det kan være vanskelig å skille tilstandene fra hverandre klinisk.
ETIOLOGI
Infeksjonen skyldes gruppe A-streptokokker. Hos pasienter med predisponerende tilstander som lymfødem, kan gruppe C- og G-streptokokker forekomme. Hvis infeksjonen har utgangspunkt i et sår eller en abscess, kan gule stafylokokker være medvirkende årsak. Cellulitt forårsakes oftest av Staphylococcus aureus, men også andre bakterier kan gi cellulitt.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn.
Vanligste lokalisasjon er underekstremiteter og ansikt. Infeksjonen begynner ofte med en liten rød prikk svarende til inngangsporten. Den brer seg raskt lokalt og langs hudens lymfekar og stanser som oftest der huden er fast mot underlaget, som ved hårgrenser. Det utvikles en øm, varm, rød og spent hevelse. Sentralt avblekes lesjonen noe mens den er skarpt avgrenset perifert. Blemmer kan ses både perifert og sentralt i lesjonen. De regionale lymfeknutene er ofte ømme og forstørrede. Samtidig med at infeksjonen brer seg kan pasienten få feber med frostanfall, hodepine, nedsatt allmenntilstand, kvalme og oppkast.
Laboratorieundersøkelser.
Hvis det er primærlesjoner som sår eller hudavskrapninger, kan det tas prøve til bakteriologisk undersøkelse. Pasienten har forhøyet CRP-verdi og økt antall granulocytter.
Differensialdiagnoser
Cellulitt (flegmone): dypere infeksjon der avgrensningen mot frisk hud ikke er så skarp. Mindre intens rødme enn ved erysipelas Nekrotiserende fasciitt: ofte diskrepans mellom beskjeden hudlesjon og ekstrem palpasjonsømhet og svært medtatt allmenntilstand Herpes zoster i ansiktet: smerter og hyperestesi. Typisk utslett Erythema migrans: flåttbitt, ingen smerter Overflatisk flebitt Insektstikk
ANTIBIOTIKABEHANDLING
- Erysipelas Fenoksymetylpenicillin 660 mg -1.3 g x 4 i 7-10 døgn
- Ved penicillinallergi: Erytromycin enterokapsler 250 (500) mg x 4 i 7-10 døgn
- eller
- Erytromycin ES 500 (1000) mg x 4 i 7-10 døgn
- eller
- Klindamycin 300 mg x 4 i 7-10 døgn
- Cellulitt Dikloksacillin 500 mg x 3-4 i 7-10 døgn
- Ved penicillinallergi: Som for erysipelas
Dersom det foreligger bakteriologisk svar med resistensbestemmelse behandles det i henhold til resistensmønster.
Gravide og ammende
- Erysipelas Fenoksymetylpenicillin 660 mg -1.3 g x 4 i 7-10 døgn
- Cellulitt Dikloksacillin 500 mg x 3-4 i 7-10 døgn
Sykehjem
- Erysipelas Fenoksymetylpenicillin 660 mg -1.3 g x 4 i 7-10 døgn
- Cellulitt Dikloksacillin 500 mg x 3-4 i 7-10 døgn
ANNEN BEHANDLING
Forsøke å korrigere utløsende årsaker, f.eks. diabetes mellitus, ødemer, dårlig sirkulasjon etc.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Pasienten instrueres om å holde seg i ro og kontakte lege ved forverring.
Pasienter med erysipelas i ansiktet bør som regel innlegges i sykehus. Dette gjelder også pasienter med dårlig allmenntilstand.
Se også Veileder - Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten
Kilde
Eriksson B, Jorup-Ronström C, Karkkonen K, Sjöblom AC, Holm SE. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects. Clin Infect Dis 1996; 25: 1091-8.
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten |
Nyttige lenker
Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten- kortversjonen
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten - Ansvarlig for innhold og oppdatering: Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)
Infeksjoner med gruppe A-streptokokker i hud, bløtdeler og blod - Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121:3310-4
Pasient informasjon
Rosen (erysipelas)- Helsebiblioteket.no
 |