Definisjon
Perifer arteriell sykdom som skyldes innsnevring av kar distalt for aortabuen.
I praksis viktig:
- Claudicatio: smerter i underekstremiteter ved anstrengelse
- Kritisk iskemi: hvilesmerter og eller sår/gangren
Disponerende faktorer:
Arv, alder, røyking, hypertensjon, diabetes mellitus, hyperkolesterolemi, anemi, adipositas, fysisk inaktivitet.
Symptomer/anamnese
- Krampelignende smerte og/eller dovenhetsfølelse i ett eller begge bein ved gange, særlig motbakke, lindring i hvile.
- Gangdistanse (claudicatio distanse) obs.
- Hvilesmerter obs.
Undersøkelse allmennpraksis
- Hud og negler- trofiske forandring, - obs sår
- Perifer fotpuls (aa. poplitea, tibibialis post og dorsalis pedis).
- Auskultasjon (bukaorta, a. femoralis)
- Elevasjonstest med ankelbevegelse og økt avblekning samt økt og forsinket og reaktiv hyperemi (når pas står på beinet)
- Dopplermåling av ankeltrykk, hvis tilgjengelig (ankel-armindeks).
- Lab: Hb, Lipidstatus, Kreatinin, vit B12/MMA
Differensieladiagnostiske overveielser:
Artrose-hofte-knær, degenerativ rygglidelse med rotkompresjon, ev spinalstenose (obs smertelindring ved foroverbøy), annen nervekompresjon, ev nevropati, tendinitter, (obs trombose/emboli ved akutt sykdom).
Behandlingsforslag
- Behandle påvirkbare disponerende faktor (se ovenfor), stukturert gangtrening (mosjon minst 30mg minst 3 ggr pr uke (helst daglig)- øke gangdistanse før smerte.
- ASA 75- 160mg, Statin (evt. Pentoksyfyllin (Trandate), Ginko biloba (?), Sink , Vitamin E)
- Unngå fottraumer. Sørg for meget god fothygiene.
Henvisningskriterier
Hvilesmerter- indikasjon for snarlig henvisning/innleggelse.
Andre viktige moment: Gangdistanse (hvor langt ), nattsmerter, sår, ev annen hjerte-karsykdom, usikker diagnose.
Kirurgisk behandling:
PTA (perkutan transluminal angioplastikk) ev. by-pass kirurgi.
Porta Medica redaksjonen mars 2009 konsultert spesialist: Avd overlege Bjørn Lie. Kar- og thoraxseksjon Sykehuset Buskerud HF |
Nyttige lenker
Ankel/arm indeks - strteknikk.no |