|
Bakteriemi med generelle infeksjonstegn.
ETIOLOGI
Gramnegative bakterier 50 %, 40 % grampositive, 5 % aerobe og 5 % sopp. Det er en økende forekomst av sepsis forårsaket av gruppe A-streptokokker og pneumokokker i Norge. Infeksjonen utgår ofte fra et primærfokus i hud, luftveier, mage-tarm eller urinveier. Predisponerende faktorer som diabetes, alkoholisme, malignitet, immunsvikt og høy alder foreligger hos 80 % av pasientene.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn
Pasienten er allment påvirket med feber, frostanfall, takykardi og takypné. Hos gamle pasienter kan det ses hypotermi og konfusjon. Hvis pasienten blir hypotensiv foreligger det septisk sjokk. Typiske symptomer mangler ofte hos spedbarn. Barn under åtte uker som har feber, nedsatt sugelyst og slapphet uten luftveissymptomer kan ha sent debuterende gruppe B streptokokksepsis/meningitt og skal innlegges.
Ved to eller flere av følgende kliniske funn er det sterk mistanke om sepsis:
- Takykardi (puls 90)
- Takypnø (resp frekvens > 20)
- Avvikende kroppstemperatur (temp > 38° eller < 36°C)
- Høye eller lave hvite (>12 x109/l eller <4 x 109/l)
Sviktende organfunksjon karakteriseres ved:
- CNS: Forvirring, nedsatt GCS
- Respirasjon: SaO2 <92 % uten 02-tilskudd
- Sirkulasjon: Hypotensjon (Syst BT < 90 mmHg )
- Forsinket kapillærfylning
- Nyrefunksjon: Oliguri.
- Gl: Stillestående tarm.
- Koagulasjon: Petekkier, Trombocytter < 100 x 109/L, INR > 1,5
- Metabolsk: Blodsukker > 7,7 mmol/L ved fravær av diabetes
Laboratorieundersøkelser
Hvis mulig tas blodkulturer som sendes med pasienten til sykehuset. Ikke la laboratorieprøver forsinke pasientbehandlingen.
Differensialdiagnoser
- Hjerteinfarkt: Brystsmerter og dyspnoe.
- Lungeemboli: Dyspnoe og evt. feber, brystsmerter og blodig ekspektorat.
- Anafylaksi: Urticaria og hypotensjon.
- Malaria: Reiseanamnese.
- Hjerteinfarkt: Brystsmerter og dyspnoe.
- Lungeemboli: Dyspnoe og evt. feber, brystsmerter og blodig ekspektorat.
ANTIBIOTIKABEHANDLING
Hvis pasienten er hypotensiv og det er langt til sykehuset, kan det gis bredspektret antibiotika, for eksempel:
Voksne:
Ampicillin 2 g intravenøst eller intramuskulært (på låret) kombinert med enten gentamicin 80 mg im. eller cefotaxim 2 g i.v.
Barn:
Ampicillin 50 mg/kg intravenøst eller intramuskulært (på låret) kombinert med gentamicin 2 mg/kg i.m. eller cefotaxim 50 mg/kg i.v.
Ved sepsis er det viktigste å behandle. Gi bredspektret antibiotika i.m eller i.v avhengig av hva som er tilgjengelig der du er.
Tidligere var man redd for at prehospital antibiotikabehandling forsinket eller ødela den mikrobiologiske diagnostikken på sykehuset. PCR-teknikk gjør at man kan finne etiologisk agens også etter behandling. Bruk heller tid på å behandle pasienten enn å sikre blodprøver før transport.
ANNEN BEHANDLING
Gi oksygen på nesekateter, ved hypotensjon (under 100 mm Hg) gis intravenøs væske.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Pasienten skal straks innlegges i sykehus. Følg om mulig med pasienten i ambulansen. Pasienter som har hatt pneumokokksepsis skal pneumokokkvaksineres noen uker etter utskrivelsen.
Dokumentasjon
Haug JB, Harthug S, Kalager T, Digranes A, Solberg CO. Bloodstream infections at a Norwegian university hospital, 1974-1979 and 1988-1989: changing etiology, clinical features, and outcome, Clin Infect Dis 1994; 14: 246-56.
Holm A, Berild D, Ringertz SH, Høiby EA, Haaheim L. Occurrence and clinical presentation of systemic pneumococcal infections in an unselected population. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21: 465-7.
|
Nyttige lenker
Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten- kortversjonen
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenestenAnsvarlig for innhold og oppdatering: Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)
|