Høydesyke, akutt

Definisjon
AMS (acute mountain sickness) finnes i alle grader (beskjedne symptomer til livstruende tilstander med hjerneødem eller lungeødem). Alle symptomene skyldes O2 mangel. Store individuelle forskjeller i hvordan høyde tåles. De fleste vil begynne å føle symptomer på høyde i ca. 3000-3500m høyde. I 5500m høyde er det bare halvparten så mye O2 som ved havoverflaten.

Forebyggelse
Under klatring i/til store høyder er det meget viktig å ta det meget rolig de første dagene/ukene. Ofte oppleves anbefalt fart som latterlig sakte. Rasjoner med kreftene, begrens spontane og unødvendige fysiske utskeielser. Man bør være i rimelig bra fysisk form for å klatre i store høyder. Unngå brå oppstigning. Internasjonalt anbefales å ikke sove mer enn 300m høyere enn foregående natt, og å ta en ekstra dag til akklimatisering hvert 3. døgn. ("Work high, sleep low"). De fleste steder i verden er rutene lagt opp slik, men ikke i Kilimanjaro, hvor man stiger mer enn 1000 høydemeter hver dag. Det er meget viktig å drikke rikelig (væsketapet er meget stort pga den fysiske aktiviteten, høyden og tørr luft). Innta minst 3 liter, gjerne 5-6 hver dag, men ikka all væske behøver å drikkes, supper og en del matvarer inneholder også en del væske. Spis meget godt og ha nok av tørre klær. Oftest anbefales å bruke Acetazolamid, (som selges under navnet Diamox og som primært brukes til behandling av akutt glaukom) som forebyggende medisin. Anbefalt daglig dose er 500-750 mg fordelt på 2 doser med start dagen før man begynner klatringen. Noen anbefaler lavere dose 125mgx2. Det er ikke tvil om at det har effekt. Grunnen til å starte dagen før er for å klarlegge eventuelle bivirkninger av acetazolamid før man får symptomer fra høyde eller anstrengelse. Det er viktig å fortsette til man er nede igjen til under 2500m. Gingko biloa alene eller i kombinasjon gir ingen effekt.

Symptomer/anamnese

• AMS har 3 grader: Mild, moderat og alvorlig.
• Mild AMS likner på ”hangover” (dunkende og meget kraftig hodepine som responderer bra på paracetamol, kvalme uten diare og generell uvelhetsfølelse). Man sover ofte urolig og har dårlig appetitt.
• Moderat AMS: Mer uttalte symptomene, med oppkast, diaré og dårlig effekt av paracetamol på hodepinen. Tungpustet selv om man ikke utøver noen fysisk aktivitet. Økt lyst til å sove.
• Alvorlig AMS: Dårlig koordinasjon og balanse, ataktisk gange (gjør ”promilletest”), mental konfusjon, usammenhengende og utydelig tale, og en nærmest ukontrollerbar lyst til å sove, uten bekymring for at man neppe vil våkne opp igjen. Ofte leppecyanose og tachycardi, med hvilepuls over 130.
• ”Rest-test” kan være nyttig for vurderingen: Tung pust, hiver etter pusten, rask puls under gange. Når man stopper og hviler vil man normalt bli bra restituert i løpet av få minutter. Hvis etter 5 minutters hvile fortsatt har pusteproblemer skal man snu og komme seg ned.
• Hjerneødem (high altitude cerebral oedema, HACE/HACO) med uttalte cerebrale symptomer og lungeødem (high altitude pulmonary oedema, HAPE/HAPO), med vedvarende hoste, blodtilblandet slim og av og til skummende fråde er begge deler meget alvorlige tilstander.
• Retinalblødninger er vanlig ved høyder over 5000m, men trenger ingen behandling og går over av seg selv. Forbigående redusert syn og til og med blindhet opptrer en sjelden gang.
  

Behandlingsforslag.

• Ved mild og moderat AMS kan man fortsette oppstigningen, men hyppig hvile og observasjon forutsettes.
• Ved alvorlig høydesyke, tegn på hjerneødem eller lungeødem må pasienten fortest mulig ned i lavlandet.
• Alvorlig AMS er en potensielt fatal tilstand.
• Diamox er nyttig (250mgx4). Varme og tørre klær er viktig.
• Ved HACE brukes deksametason (Decadron) 5-10mg, fortrinnsvis intravenøst, hvis mulig, hvis ikke intramuskulært , eller 8mg peroralt.
• Ved HAPE brukes nifedipin 40mg dgl, for å redusere trykket i lungekretsløpet raskt. Viagra har frapperende effekt. O2 kan være aktuelt å gi, hvis tilgjengelig. Morfin og nitroglysering kan også ha god effekt. Diuretica bør ikke brukes.
• Uansett behandlingseffekt pasienten skal fortest mulig ned i lavlandet.
  
  Porta Medicus redaksjonen, februar 2009