Infisert leggsår som skyldes venøs insuffisiens.
MÅLSETTINGBare gi antibiotika systemisk ved infeksjon og ikke ved kolonisering. Avskaffe lokalbehandling med antibiotika.
ETIOLOGISårene er alltid kolonisert med bakterier. Infeksjon skyldes hovedsakelig stafylokokker og streptokokker.
DIAGNOSTIKKSymptomer og funnTegn på infeksjon er rødme, varmeøkning, hevelse og ømhet rundt såret.
LaboratorieundersøkelserVed tegn på infeksjon og når antibiotikabehandling overveies, tas prøve til bakteriologisk undersøkelse. Prøven skal tas fra bunnen eller randen av såret etter rengjøring. De viktigste bakteriene er gule stafylokokker og beta-hemolytiske streptokokker. Funn av gramnegative staver har som regel ingen betydning.
Differensialdiagnoser - Arteriosklerotiske sår: oftest perifert for ankelen, kan være multiple, smerter
- Vaskulitter med sår
ANTIBIOTIKABEHANDLINGAntibiotika har vanligvis ingen plass i behandlingen. Det skal bare gis antibiotika ved kliniske tegn til infeksjon og funn av gule stafylokokker eller beta-hemolytiske streptokokker.
- Ved funn av beta-hemolytiske streptokokker: penicillin V 1,3 g x 3 i 7-10 døgn
- Ved funn av gule stafylokokker: dikloksacillin/kloksacillin 500 mg x 3 i 7-10 døgn
Ved penicillinallergi:
- klindamycin 150 mg x 4 i 7-10 døgn eller
- erytromycin enterokapsler 500 mg x 2 eller 250 mg x 4 i 7-10 døgn, eller
- erytromycin ES 1000 mg x 2 eller 500 mg x 4 i 7-10 døgn
Lokalbehandling med antibiotika er kontraindisert pga. faren for resistensutvikling.
ANNEN BEHANDLING Vanlig sårstell med dusj med kroppstemperert vann. Kompresjonsbehandling og okklusive bandasjer fremmer sårtilhelingen og forhindrer skorpedannelse. Lokal behandling med antiseptika har liten plass i behandlingen. Sår med større nekroser kan forsøkes revidert kirurgisk i overflateanestesi. Venekirurgi bør vurderes.
DOKUMENTASJONBehandling av venøst leggsår.Nytt fra Statens legemiddelkontroll, 1995; nr 11.
Aktuella synpunkter på antibiotikabehandling vid bensår. Info från Läkemedelsverket 1999; (1): 4-6.