Analfissur

Definisjon:

En akutt tilstand med en langsgående rift, eller en kronisk tilstand med et eggformet sår i det stratifiserte sylinderepitelet i analkanalen. Den presise etiologien er ukjent ,men man mener det skyldes en traumatisk laserasjon pga. harde eller store avføringer med derav følgende sekundærinfeksjon. Traumer (eks. analsex) er sjeldent årsak. Fissuren hviler på det indre sfinkter og forårsaker spasmer, som reduserer blodsirkulasjonen som igjen forverrer situasjonen.

Symptomer/anamnese:

• Fissuren ligger vanligvis i bakre midtlinjen, men kan også forekomme i fremre.
• En utvendig skin-tag kan ofte sees i den nedre enden av fissuren og en hypertrofisk papille kan sees i den øvre enden.
• Inspiser!
• Fissurer må skilles fra cancer, Morbus Crohn, og eventuelt TB.
• Vanligste symptomer er smerter og blødninger rett etter defekasjon, med blod på tolettpapiret. Dette kan vare i flere timer og oppstår igjen ved neste defekasjon.
• Markert lokal ømhet ved eksplorasjon.

• Forsiktighet i forbindelse med undersøkelsen er viktig, da dette kan være meget smertefullt. Ved å åpne anus ved forsiktig drag i gluteal foldene ser man den oftest lett i midtlinjen.
• Rektaleksplorasjon og anorektoskopi kan være nødvendig for å utelukke annen sykdom (obs. cancer).
• Colonoskopi evt rtg colon/tarmserie ved mistanke om inflammatorisk tarmsykdom.

• Reduser traumet i forbindelse med defekasjon: Bløtgjør avføringen med bulkmidler eller bløtgjørende midler (laktulose). Smøring av anus med glyserin stikkpiller kan også hjelpe. Hydrokortisonholdige stikkpiller er ikke vist å hjelpe, og kan teoretiske hemme tilheling. Topisk Nitroglyserin 0,2% kan forsøkes og topisk Nifdedipine med Lidokain er effektivt. Det er også nyttig med varmt (ikke hett) sittebad (gjerne saltvann 1ss salt til 1 l vann) etter toalettbesøk.

• Hvis konservativ behandling ikke fører frem, henvises for kirurgisk vurdering, hvor det kan være aktuelt med kontrollert dilatasjon eller intern anal sfinkterotomi.

Nyttige lenker:


Analfissur  - Legemiddelhåndboka

Analfissur - Turnuslegeboka

Kirurgisk behandling av analfissur artikkel tidsskrift Dnlf.




Pasient informasjon:

Analfissur BMJ  (pdf)

Analfissur TIS (doc)

Analfissur NHI.no