|
Dette er et uspesifikt symptom som kan ha svært mange årsaker, også utenfor gastrointestinaltraktus. Viral øvre luftveisinfeksjon er kanskje hyppigste årsak, andre differensialdiagnoser som må vurderes er meningitt, pneumoni, invaginasjon, appendicitt, urinveisinfeksjon. Gastroenteritt må anses som eksklusjonsdiagnose. Ved primært oppkast må pylorusstenose vurderes hos de minste barna.
· Første leveår må en spesifikt tenke på invaginasjon - med takvise smerter, evt pølseformet oppfyllning i abdomen, blod og slim i avføringen, evt "ripsgele".
· 2.- 5. leveår er det oftere lettere å knytte symptomene til det affiserte organsystemet. Appendicitt er en aktuell diagnose, likeledes matforgiftning.
Diare vil uansett årsak kunne gi betydelig dehydrering hos små barn med små reserver. Tidlig klinisk vurdering med tanke på behov for intravenøs væsketilførsel kan forebygge mye dramatikk.
· Dehydrering
· Allmenntilstand
· Kliniske tegn
Lett (<5%)
· Lite påvirket
· Tørste, munntørrhet, uro, gråt, normal hudturgor.
Moderat (5-10%)
· Påvirket, sløv eller irritabel
· Tørre slimhinner, innsunkne øyne uten tårer, innsunken fremre fontanelle (usikkert - kan bare vurderes når barnet ikke gråter), nedsatt hudturgor, takypné, oliguri (anamnestisk). Hurtig puls, men normalt BT.
Alvorlig (>10%)
· Meget dårlig, sjokkert
· Dårlig perifer sirkulasjon (kalde cyanotiske ekstremiteter, takykardi, hypotensjon, kaldsvette, anuri, muskelhypotoni, nedsatt bevissthet).
Behandling
Ved virale gastroenteritter er diagnostikken av underordnet betydning. Konsentrer deg om å opprettholde god hydrering. Avføringsprøver er først indisert ved blodig diare, persisterende eller residiverende plager, eller ved nylig utenlandsreise. Antibiotika er sjelden aktuelt.
Råd ved diare og lettere påvirket almentilstand.
· Kumelk og annen mat seponeres, morsmelk kan gis - men hyppigere og mindre måltider.
· Væske tilføres hyppig og i små mengder om gangen - 5 - 10ml hver femte minutt.
· Druesukker eller vanlig sukkervann, blåbærsaft eller annen saft tilsatt 1 teskje salt pr. liter vann.
· Gem-Collett - ferdigblandet sukker/elektrolyttløsning som kan kjøpes på apoteket.
· 2 deler Farris og 1 del eplemost.
· Gulrotsaft.
Kilde: Metodebok for turnuskandidater, Hverdagspediatri -Ole Sverre Haga.
|