Definisjon/beskrivelse
Øvre luftveisobstruksjon, som regel pga. ødem i larynks pga en (viral) infeksjon. Barn som innlegges har typisk hatt utilstrekkelig effekt av Vaponefrin inhalasjoner, er betydelig medtatt, eller man er usikker på differensialdiagnosen akutt epiglotitt. Forekommer typisk sent på kvelden.
Anamnese/klinisk undersøkelse
- Tidligere tilfeller av falsk krupp
- Forverres ofte i liggende stilling, bedre når pasienten kommer opp, ut i frisk luft osv.
- Dyspné, stridor, intercostale inndragninger, og typisk gjøende hoste.
- Hes stemme.
- Evt. andre infeksjonstegn.
- Barnet kan bli slitent etter en tid, og vil da ofte få mindre symptomer. Dette er ikke tegn på bedring, men heller tegn at situasjonen er i ferd med å bli kritisk.
Behandling
Avkjølt luft eller damp kan gi god symptomlindring, disse pasientene er ofte bedre innen de ev. er kommet til sykehuset/legevakt.
Høyt hodeleie eller sitte på armen til foreldrene i sval eller kald kvelds/natteluft eller over/foran åpen fryseboks eller kjøleskap.
Fuktig luft, for eksempel på baderommet etter dusj med varmt vann, men vent til luften er avkjølt.
Berolige barnet og foreldrene!
Racemisk adrenalin (20 mg/ml) fortynnet i fysiologisk NaCl (9 mg/ml) gis på forstøverapparat.
· Under ½ år: 1 mg (0,05 ml) i 2 ml saltvann
· ½-1 år: 2 mg (0,1 ml) i 2 ml saltvann
· 1-2 år: 4 mg (0,2 ml) i 2 ml saltvann
· > 2 år: 10 mg (0,5 ml) blandet i 3,5 ml saltvann
Bedringen er som regel forbigående, og det anbefales derfor å gi en enkelt dose kortikosteroid: (Prednisolon 1-2mg/kg; , dexametason p.o. (0,6mg/kg) eller hydrokortison parenteralt (Solu-Cortef 25-50mg im. hvis barnet kaster opp, men dette er ikke mer effektivt enn peroral behandling); ev. nebulisert steroid (budesonid, fluticason) .
Kriterier for akutt innleggelse
- Nøl aldri med akutt innleggelse hvis usikkerhet. Tilstanden kan forverres fort og kan bli kritisk.
- Skal innlegges ved mistanke om epiglotitt.
Porta Medicus redaksjonen 2007
Kilde: Metodebok for turnuskandidater, Hverdagspediatri ved Ole Sverre Haga, Norsk elektronisk legehåndbok, Bjornson CL: N.Engl.J.Med: Sept23,2004;351:1306-13