Akutt infeksjon i nyreparenkym og øvre urinveier.
ETIOLOGI
Som oftest foreligger det en oppstigende infeksjon fra nedre urinveier, ikke sjelden pga. strukturelle anomalier. De vanligste årsakene er Escherichia coli, Klebsiella, Proteus og andre gramnegative stavbakterier.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn.
- Hos barn kan symptomene være uspesifikke med feber, abdominalsymptomer, oppkast og dårlig trivsel.
- Hos større barn og voksne starter ofte sykdommen akutt med frostanfall og temperaturstigning til 39-40 grader C.
- Pasienten er oftest medtatt med kvalme, oppkast og smerter i flanke og abdomen, og man kan finne bankømhet over nyrelosjene.
- Pyelonefritt kan også forekomme uten typiske symptomer. Kvinner som ikke responderer på en kortvarig antibiotikakur for mistenkt cystitt kan ha subklinisk pyelonefritt.
Laboratorieundersøkelser
- Bakteriologisk undersøkelse skal alltid foretas ved mistanke om pyelonefritt.
- Ofte ses sylindre ved mikroskopi av urinen.
- CRP-verdien og antall leukocytter er som regel forhøyet.
Differensialdiagnoser
- Kolecystitt: høyresidige abdominalsmerter med trykkømhet over galleblæren
- Appendisitt: trykk-og-slippømhet over Mc Burney's punkt, ømhet ved rektaleksplorasjon
- Salpingitt: smerter nederst i abdomen og ruggeøm uterus, eventuelt utflod
- Ekstrauterin graviditet: ukarakteristiske symptomer, smerter i abdomen
- Divertikulitt: ofte kjent divertikulose, endret avføringsmønster Andre infeksjoner med høy feber, f. eks. pneumoni
ANTIBIOTIKABEHANDLING
De fleste milde til moderate tilfellene kan behandles hjemme med antibiotika.
To likeverdige førstevalg for empirisk behandling er:
Voksne:
- Pivmecillinam 400 mg x 3
- Trimetoprim-sulfametoksazol 160 + 800 mg (2 tab) x 2
Barn:
- Pivmecillinam 10-15 mg/kg x 3
- Trimetoprim-sulfametoksazol mikst. 0,5 ml/kg x 2
- Anbefales å alternere i preparatvalg for å minske sjanser for lokal resistensutvikling.
- Behandlingslengde er syv til ti dager avhengig av sykdomsgrad og behandlingsrespons, både hos barn og voksne.
- Behandlingen justeres etter resultat av dyrkning og resistensbestemmelse.
- Amoksicillin bør først brukes etter at dyrkningssvar har vist sensitive bakterier, i så fall:
- Voksne: Amoksicillin 500 mg x 3
- Barn:Amoksicillin 15-20 mg/kg x 3
- Først ved komplisert pyelonefritt og påvisning av mikrober resistente for førstevalgspreparatene, kan bruk av fluorokinolon hos voksne vurderes.
- Nitrofurantoin er uegnet ved pyelonefritt
- Gravide med pyelonefritt skal som regel innlegges.
- Trimetoprim-sulfa er ikke anbefalt. Amoksicillin kan brukes under forutsetning av at dyrkning viser sensitive bakterier.
ANNEN BEHANDLING
Rikelig væskeinntak, eventuelt et kvalmestillende middel.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Om man skal behandle pasienten hjemme eller i sykehus, er spørsmål om klinisk skjønn og beror på pasientens alder, grunnsykdom og compliance. Pasienter som kaster opp kan ikke behandles hjemme. Som oftest vil eldre pasienter være mer allment påvirket og trenge innleggelse oftere enn yngre pasienter. Hvis tilstanden ikke har bedret seg innen 48-72 timer, bør pasienten innlegges. Prognosen er som oftest god, men avhengig av eventuell grunnsykdom. Gravide og små barn med pyelonefritt skal som regel innlegges.
KILDE
Wilkie ME, Almond MK, Marsh FP. Diagnosis and management of urinary tract infections in adults. BMJ 1992; 305: 1137-41.
Nasjoale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten - 2008. |
Nyttige lenker
Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten- kortversjonen
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenestenAnsvarlig for innhold og oppdatering: Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)
|
(Opprettet 28.apr.2004, sist endret 13.mar.2012)