Definisjon
Kronisk progredierende sykdom i CNS karakterisert ved
- rytmisk tremor (av pille-trilletype)
- hypokinesi (få og langsomme bevegelser)
- rigiditet (av tannhjulstype).
- Dessuten en del vegetative fenomener med økt spytt- og talgproduksjon.
- Balanseproblemer. Typisk gangmønster med små, subbende skritt.
- Monoton og langsom stemme.
Symptomer/anamnese
- Symptombeskrivelse, debuttidspunkt, utvikling.
- Nevroleptikabruk, anti-vertiginosa, funksjonssvikt, hjelpebehov.
- Sosiale forhold - frisk ektefelle ,mental status, psykotiske trekk
- Komparentopplysninger.
Undersøkelser i allmennpraksis.
Klinisk us. og orienterende nevr. us. Vanlige blodprøver
Behandlingsforslag
Levodopa og dopaminagonistene er de mest effektive legemidlene ved Parkinson. Det finnes per i dag ikke noe klart svar på om man skal starte behandlingen med levodopa eller dopaminagonist. Til eldre pasienter som trenger rask og effektiv behandling, vil mange nevrologer starte med levodopa. Til yngre pasienter vil mange starte med dopaminagonist og etter hvert ev. gi tillegg av levodopa.
Ved oppstart Levodopa
- Levodopa som Madopar®, Sinemet® start med liten dose – 100mg x2-3
- Bedøm effekt etter 3-4 uker – er du usikker øk til 4-500mg daglig.
- Fortsatt usikker sep. medikamentet. Blir pas. verre - hold pas. på den minste effektive dose. Behandlingen skal være instituert av spesialist i nevrologi eller indremedisin
- Dopamintagonister som Bromokriptin (Parlodel®), ropinirol (Adartrel®, Requip®), pramipexol (Sifrol®), kabergolin (Cabaser®), rotigotin (Neupro®, depotplaster) kan brukes evt. som tilleggsmedikasjon eller som monoterapi. Anbefales som initial symptomatisk behandling til yngre.
- MAO-hemmere, type B som Selegilin (Eldepryl®, Selegilin®) som tilleggsmedikasjon reduserer behovet for levodopa. Gir mulig forsinket utvikling av sykdommen. Vil ofte være førstevalg hos yngre pasienter.
- COMT-hemmer som Comtess - forlenger virketiden til levodopa.
- Stalevo® er et kombinasjonspreparat med både levodopa og COMT-hemmer i samme tablett
Medisinering bør i hovedsak overlates til spesialist evt. konsulter spesialist i nevrologi.
Tabell.: Nasjonalt kompetansesenter for bevegelsesforstyrrelser.
Henvisningskriterier.
- Alle unge pas. < 60 år.
- Raskt progredierende sykdom, evt. uventede tilleggssymptomer.
- Ved diagnostiske problemer.
- Ved problemer med medikasjon, f. eks. uakseptable bivirkninger.
- Ved manglende effekt av medikasjonen.
- Ved akutte og svære bivirkninger, f. eks. hallusinasjoner og vrangforestillinger – reduser dopaminerge medikamenter.
Porta Medicus redaksjonen jan 2003. Konsultert spesialist: nevrolog Brit Standnes
Kilder: NEL 2011, Norsk legemiddelhåndbok 2011.
revidert 2011. |
Nyttige lenker
Parkinson sykdom - Legemiddelhåndboka
Parkinsons sykdom - Veiledende retningslinjer for diagnostisering og behandling av Parkinsons sykdom
Utgiver: Nasjonalt kompetansesenter for bevegelsesforstyrrelser.
Norges Parkinsonforbund
Pasient informasjon
Parkinson sykdom - Helsebiblioteket
|