FormålPå indikasjon først og fremst mistanke cancer recti - rektal blødning, forandring avføringsmønster, slim i avføring, smerter defekasjon. Undersøker ampulla recti og overgang colon sigmoideum. Man kommer normalt 15-25 cm opp fra analåpning.
Gjennomføring
- Undersøkelsen er ikke farlig og skal ikke være vond!
- Pasienten tømmer tarmen med Klyx 120ml undersøkelsesdagen – unngå perorale laksantia
- Kan us i venstre sideleie eller kne- albu- leie på benk, men best gynekologisk leie
- Start med rektal eksplorasjon. Bedøm forhold analåpning, sfinktertonus, analkanal og ampulla recti
- Rektoskoputstyr består av: Rektoskopenhet(rektoskophodet med vindu og transformator med håndtak) tørketang, dobbeltballong, engangs rektoskoptuber med mandreng.
- Man smører enden av engangstuben og spissen av mandrengen godt med glidemiddel
- Be pasienten presse litt under innføringen
- Tuben føres blindt gjennom analkanalen i retning umbilicus (figur 1a)
- Etter 6-8cm trekkes mandrengen ut og rektoskophodet kobles til tuben
- Etter litt luftinnblåsning får man oversikt nedre del ampulla recti
- Rektoskopet rettes deretter mot os sacrum og føres innover i ampulla recti under synets ledelse.(figur 1bc) Man blåser bare så mye luft inn at tarmen ikke klapper sammen.
- Under innføringen konsentrerer man seg om å komme så langt opp i tarmen som mulig. Pga forskjellige anatomiske forhold overgang rectum og sigmoideum, ca 15 cm fra analåpningen, vil man noen ganger ikke komme lenger enn hit. Andre ganger kommer man enkelt 25 cm opp i tarmen
- Mens man trekker rektoskopet langsomt tilbake inspiserer man med roterende bevegelser tarmveggen.
- Tarmveggen skal normalt være blek rosa med tydelige kartegninger, men tømning kan forårsake litt ødem og lett rubor i mucosa.
- Eventuelle tumores registreres med form og størrelse og avstand fra analåpningen
- Eventuelle blødninger i ampulla registreres og om hvor blødningen kan stamme fra
- Se etter interne hemorrider. Lettest når pasienten presser ifm at rektoskopet trekkes ut av analkanalen.
Diagnostisk værdi
- 40-50% av colorectale tumorer er lokalisert < 18 cm fra analåpningen. Ved rekatal eksplorasjon kan man oppdage ca 10%
- Ved ulcerøs kolitt i aktiv fase har alle forandringer i ampulla recti
- Ved mb Crohn har 30% forandringer i rektum
Figur 1, a, b, og c
