Definisjon
Cerebrale endringer med reduksjon av acetylkolin i hjernebarken og av dopamin i det nigrostriatale system. Lewylegemer er intranevronale, sfæriske strukturer som først ble påvist hos Parkinson pasienter. Disse legemene kan også finnes ved Parkinson, symptomfrie eldre, Alzheimer, Down syndrom og ALS. Lewylegeme demens finnes hos 10-15% av pasienter med demens. Tilstanden karakteriseres av demens med fluktuerende konfusjon, synshallusinasjoner og parkinsonisme.
Symptomer/anamnese
Hovedsymptomer er:
- Påvist kognitiv svikt
- Fluktuerende kognisjon/bevissthet - pas. kan bli fjerne, desorienterte og døsige for så å bli våkne og kontaktbare. Slike delir episoder kan vare kort tid, men også i flere timer.
- Gjentatte synshallusinasjoner - hyppigste symptom ved Lewylegeme demens. Hørselhallusinasjoner forekommer også. Forfølgelsestanker og vrangforestillinger kan også være tilstede. Hos halvparten av pasientene forekommer depresjon og inntil 40% har angst.
- Parkinsonisme - 75% av pas. har slike symptomer. De kan ha tremor, rigiditet og bradykinese slik som ved Parkinson sykdom.
Støttende symptomer:
- Falltendens, synkope, kortvarig bevissthetstap, overfølsomhet for nevroleptika, vrangforestillinger, andre hallusinasjoner. Ofte også endret søvnmønster.
- Hjerneslag eller annen sykdom som kan forklare symptomene gjør diagnosen mindre sannsynlig.
Karakteristiske trekk ved den kognitive svekkelse:
- Markerte variasjoner ved MMS testing. Hukommelsessvikt ikke alltid tilstede tidlig i forløpet. Etterhvert sviktende spontan gjengivelse med noe bedre bevart gjenkjenningsevne.
- Tidlig svikt av overordnede funksjoner som det å planlegge, koordinere, gjennomføre sammensatte oppgaver samt visiospatiell evne og sviktende oppmerksomhet. Mye av det sammen som ved Parkinson sykdom.
Utredning i allmennpraksis.
- MMS test - ofte bedre gjenkallelsesevne enn ved Alzheimer
- Klokketest - redusert prestasjon her i forhold til pas. med Alzheimer.
- Dersom demens opptrer innen ett år, eller hallusinasjoner innen tre år etter debut av motoriske symptomer, bør diagnosen Lewylegeme demens stilles og ikke Parkinson sykdom.
Behandlingsforslag i allmennpraksis.
- Se på medikasjon - seponere medikamenter som kan gi bivirkninger.
- Miljøtiltak - optimale lys og lydforhold, aktivisering og sosial kontakt.
- Best dokumenter effekt har kolinesterasehemmer. Kan bedre kognitiv funksjon og psykiske forstyrrelser.
- Dersom ikke nok effekt av kolinesterasehemmer på psykiatriske symptomer, kan antipsykotika være aktuelt. Fortrinnsvis nye atypiske antipsykotika i lav dose. Disse pas. er overfølsomme for nevroleptika. Bør helst startes i institusjon.
- Antidepressiver uten antikolinerg effekt kan forsøkes ved behandlingstrengende depresjon.
Porta Medica redaksjonen juni 2005.
Kilde: Årsland D. Demens med Lewy-legemer. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 525-9.
|
Nyttige lenker
Demensutredning i kommunehelsetjenesten (PDF)
Utgiver: Helsedirektoratet.
Demens ved Parkinsons sykdom - Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127:2517-20
Demens med lewy legemer
- Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122:525-9
Bildediagnostiske metoder ved demensutredning - Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122:710-4
Nevropsykiatriske og kognitive symptomer ved Parkinsons sykdom - Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:2072-6
Demens ved Parkinsons sykdom - Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127:2517-20
|
(Opprettet 27.jun.2005, sist endret 15.nov.2011)