Definisjon
Gastroøsofageal reflukssykdom (GØRS) oppstår når surt mageinnhold kommer opp i nedre del av spiserøret. Siden nedre del av spiserøret er sårbart for syre vil refluks over tid kunne skade mukosa og gi inflammatoriske forandringer (Øsofagitt). Forekommer hos 5-10% av befolkningen. Finnes i et vidt spekter av tilstander fra asymptomatisk refluks til uttalt øsofagitt.
Øsofagitt inndeles i 3 grader:
Grad 1: En eller flere røde striper/erytem distalt i øsofagus.
Grad 2: Erosive forandringer
Grad 3: Ulcerasjoner og strikturer i tillegg til de forandringer ved grad 2.
Symptomer/anamnese
Smerter i epigastriet, ofte med utstråling til ryggen mellom skulderbladene, og ofte med sure oppstøt og oppgulping. Relasjon til måltid, da måltider ofte forverrer tilstanden. Ulike grader fra lette lokaliserte slimhinneforandringer, via større områder, til omfattende skade som går rundt hele omkretsen og er precancerøs (Barrets øsofagus). Nær halvparten av pasientene har ingen sikker øsofagitt ved gastroskopi, men behandlingsbehovet er det samme
Utredning i allmennpraksis
- Klinisk undersøkelse med eksaminering på typiske symptomer.
- Blod i fæces, eventuelt i oppspytt (sjekk med urinstix i oppspyttet).
- Test på helicobacter pylori har ingen verdi.
- Særlige viktige alvorlige symptomer er vekttap, vedvarende smerter, svelgvansker.
Behandlingsforslag
- Livsstilsveiledning, med særlig vekt på kosthold, måltidsvaner og røykestopp.
- Antacida i håndkjøp hjelper en del
- Antirefluksmidler (som legger et skumlokk på ventrikkelinnholdet)
- Prøvebehandling med protonpumpehemmer er vist å gi tilfredsstillende sensitivitet (80%) og spesifisitet (74%) Metoden kan være en akseptabel første tilnærming hos pasienter som mistenkes å ha gastroøsofageal reflukssykdom.
- Motilitetsregulerende midler (metoclopramid) kun forsøksvis grunnet bivirkninger og usikker effek.
- H2-blokkere (ranitidin, famotidin), protonpumpehemmere (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol) Behandlingen bør individualiseres, og prinsippet bør være minste effektive syresekresjonshemning.
Alternative behandlingsmetoder
- Hevet hodeende av sengen (f. eks. murstein (15 cm) under sengeføttene i hodeenden).
- Unngå klær som strammer rundt livet, unngå bøyd kroppsstilling og tunge løft.
- Styr unna matvarer/nytelsesmidler som gir forverring av symptomer. Klassisk er stekt mat, røkt mat, krydret mat, sjokolade, kaffe, en del frukt, inkludert bananer.
Henvisningskriterier
- Søkes til gastroskopi, hvor man oftest påviser refluxssykdom. Noen ganger er det aktuelt å gå videre med 24t pH måling og trykkmåling når symptomene er typiske og gastroskopien normal. Dette avgjøres av skopøren.
- Påvisning av hiatushernie bestyrker mistanken om reflukssykdom
- Øyeblikkelig hjelp henvisning: Ved blødninger, vekttap og svelgbesvær.
- Rask henvisning ved konkret cancermistanke.
- Pasienter med Barretts øsofagus bør vanligvis følges opp endoskopisk.
Kilder:
Norsk Legemiddelhåndbok 2001, NEL 2011
Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom - Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 12782-4
Behandling av GØRS - Legemiddelverket
Porta Medicuaredaksjonen mars. 03 Konsultert spesialist: Trygve Hausken Haukeland sykehus.
Revider Porta Medica mai 2011. |
Nyttige lenker
Gastroøsofageal reflukssykdom - Norsk legemiddelhåndbok
Gastroskopi - Turnuslegeboka 2007
Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom - T:30idsskr Nor Lægeforen 2007; 12782-4
Behandling av GØRS - Legemiddelverket
Vurdering av forskjeller i effekt av legemidler til behandling av gastroøsofageal reflukssykdom
- Kunnskapssenteret
Legemidler som omfattes av endringene med foretrukket legemiddel.
| Virkestoffer |
Preparatnavn |
Legemiddel
gruppe |
Endring |
| Ranitidin |
Inside Brus / Ranitidin / Zantac |
H2-blokker |
Ingen endring |
| Cimetidin |
Cimal /
Cimetidin / Tagamet |
H2-blokker |
Kun når ranitidin ikke kan benyttes |
| Famotidin |
Famotal / Famotidin / Pepcidin |
H2-blokker |
Kun når ranitidin ikke kan benyttes |
| Omeprazol |
Losec / Omeprazol |
PPI |
Ingen endring |
| Pantoprazol |
Somac |
PPI |
Ingen endring |
| Lansoprazol |
Lansoprazol |
PPI |
Ingen endring |
| Esomeprazol |
Nexium |
PPI |
Kun når en av de andre PPI-ene ikke kan benyttes |
Pasient informasjon
Halsbränna – magsaftsreflux - Sjukvårdsrådgivningen
Halsbrann - BMJ
Brystbrannsykdom - NHI.no
Refusjon: ICPC D84, ICD K21: Gastroøsofageal reflukssykdom. Vilkår:
12: Behandlingen skal være instituert av spesialist i indremedisin, kirurgi, øre-nese-halssykdommer eller pediatri, eller på tilsvarende spesialavdeling eller spesialpoliklinikk i sykehus. Ved senere forskrivning av annen lege skal vedkommende lege føre opp på resepten hvilken institusjon/spesialist som har initiert behandlingen.
13: Hos pasienter med langvarige, betydelige symptomer med endoskopisk verifisert refluksøsofagitt eller påvist patologisk refluks ved 24-timers pH-måling.
127: Lansoprazol, omeprazol eller pantoprazol skal prøves først. Forskrivning av andre syrepumpehemmende midler kan bare initieres når minst ett av følgende vilkår er oppfylt. Årsaken skal dokumenteres i journalen: - Optimalisert behandling med enten lansoprazol, omeprazol eller pantoprazol er forsøkt i minst 4 uker uten tilfredsstillende effekt. - Andre tungtveiende medisinske grunner tilsier at verken lansoprazol, omeprazol eller pantoprazol kan benyttes. |