Divertikkelsykdom

• Divertikler er meget vanlig og består i herniering av mukosa gjennom stratum muscularis i kolon, slik at det dannes poser (divertikler) på utsiden av kolon. Usikker årsak, men trykkforhold i tarmen, pga segmental spasme i muscularis, spiller en viktig rolle, så vel som alder og arv.
• Andre disponerende faktorer er irritabel bowel syndrom og fiberfattig kosthold. Hyppigst forekommer de i sigmoideum, og de kan være multiple og er vanligvis mellom 3mm og 3cm store.

• Divertikler: Ofte asymptomatisk (<90%). Symptomer på ikke-infiserte divertikler kan være endret avføringsmønster, kolikksmerter som slipper ved defekasjon. Kan gi blod i fæces.
• Divertikulitt: Symptomer oppstår ofte i forbindelse med infeksjon i divertikkelet, og gir symptomer som ved akutt abdomen (feber, smerte, positive infeksjonsparametere) og kan likne på symptomene ved appendisitt, men er oftest på venstre side. Divertikulitt kan føre til dannelse av adherenser, fistler og strikturer. Tilstanden residiverer ofte. Er den vanligste komplikasjonen til divertikkelsykdom og rammer 15-25% av dem med divertikler

• Koloskopi er å foretrekke fordi man sikrere kan påvise tegn til divertikulose, ofte må man gjøre koloskopi i tillegg til rtg. kolon

• Divertikler sees ikke ved rektoskopi.
• Undersøk på blod i fæces.
• Divertikulitt  gir økning i CRP, SR og hvite - men normalt antall hvite og normal crp utelukker ikke diagnosen

• Divertikkel sykdom: Berolige pasienten med at tilstanden både er vanlig og ufarlig.
• Fiberrik kost og regelmessige måltider anbefales sterkt.
• Tilstanden er hyppigst hos elder, som ofte allerede bruker flere medikamenter, og medikamentell behandling har liten effekt.
• Divertikulitt: Ro og sengeleie, eventuelt flytende føde et par dager. Ofte aktuelt med antibiotika, hvor man bør velge kombinasjon metronidazole (Flagyl, Elyzol) og et antibiotikum med effekt på gram negative bakterier. Se lenke høyre marg - behandling av divertikulitt.

• Ved usikker diagnose, medtatt pasient eventuelt med mistanke om sepsisutvikling, innlegges pasienten som ø.hjelp.
• Ved økende smerter, feber eller manglende evne til væskeinntak
• Betydelig komorbiditet

Nyttige lenker

Divertikulitt - Porta Medica

Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2008

Mage-tarminfeksjoner. Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)

Akutt abdomen - Turnuslegeboka 2008

Akutte buksmerter som årsak til innleggelse - Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:1602-4


Pasient informasjon

Tykktarm, utposninger (Divertikulose/divertikulitt) - UUS

Divertikkelsykdom - NHI.no

Divertikler - utposninger på tarm - BMJ