Definisjon: Complex pain syndrom type 1. Dette er en klinisk diagnose. Ses oftest etter bløtdelseskader, frakturer og kirurgi der perifere nerver skades. Hyppigere hos kvinner enn menn. Usikker patogenese, men sannsynlig forstyrrelser i det sensoriske og sympatiske nervesystem. Mulig også nevrogent betinget inflammatorisk prosess.
Karakteriseres etter følgende kritierier:
- Oppstått etter traume
- Spontan smerter eller allodyni/hyperalgesi som ikke følger dermatomer og som ikke står i forhold til skadeomfang.
- Ødem, abnorm blodstrøm til huden eller abnorm sudomotoraktivitet i den smertefulle region etter det initiale traume
Diagnosen ekskluderes ved tilstedeværelse av andre tilstander som kan forklare graden av smerte og dysfunksjon.
Anamnese/symptomer
- Har smertetilstanden utviklet seg etter skade eller operasjon uten direkte relasjon til dette?
- Følger smerten noe bestemt dermatom?
- Type smerte: Brennende, overfladisk, prikkende smerter uten smertefulle stimuli – allodyni
- Tegn på sensorisk, motorisk og autonom dysfunksjon?
- Forverring av vedvarende smerte ved bevegelse eller stress.
- Kliniske forandringer kan ofte ses som misfarging av hud, endret hudtemperatur, nedsatt bevegelse og kraft, ødemer, hyperhidrose, tremor og endret vekst av negler og hår.
- Nevrologiske forandringer kan oppstå som endret sensibilitet, hyperalgesi, og kuldeallodyni.
Undersøkelse i allmennpraksis
- Måling av hudtemperatur og svetteproduksjon
- Rtg. Undersøkelse – utvikling av flekket osteoporose distalt og periartikulært.
- Blodprøver gir ingen sikre tilleggsopplysninger.
- MR undersøkelser kan påvise periartikulært benmargsødem.
Behandlingsforslag
- Medikamentell behandling: Antiepileptika: (pregabalin)Lyrica, (gabapentin) Neurontin, (gabapentin)Gabapentin.
- Tricycliske antidepressiva kan ha effekt spesielt ved allodyni. (Sarotex)
- Ofte dårlig effekt av tradisjonelle analgetika. Opioder kan være aktuelt, men må brukes med forsiktighet og vurderes opp mot avhengighet.
- Fysioterapi kan redusere smerten og øke mobiliteten hos pasienter med sykdomsvarighet under 1 år.
- Kortikosteroider har effekt
- Sympatikusblokade/sympatektomi
- Intranasal calcitonin synes å ha effekt.
Henvisning
Når vanskelig å håndtere i allmennpraksis.
Porta Medicus redaksjonen. Mai 2005
Kilde:Kambskard Petersen G, Reinhold Jensen M, Dahlin LB, Søe Nielsen NH. Refleksdystrofi. Ugeskr Læger 2002; 164: 5019-24.
Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2004.
NEL Norsk elektroniske legehåndbok 2004. |
Nyttige lenker
Se forøvrig prosedyren - Nevropatisk smerte.
Refeksdystrofi - Turnuslegeboka |
(Opprettet 03.aug.2005, sist endret 17.nov.2011)