Bechterews sykdom (ankyloserende spondylartritt)

• Debut før 40 års alder.
• Lumbale og gluteale smerter med morgenstivhet ofte mer enn 1-2 timer.
• Ofte smerter i hæl, hoftekammer, trochanteres og thorax.
• Avflatet lumbal lordose, thoracal kyfose og fremoverlutet hode.
• Palpasjonsømhet over ileo-sacral leddene.
• Redusert (nesten opphevet)  bevegelighet av columna i alle retninger.
• Tidligere iridocyclitt i 10-20% av tilfellene.
• Familiær belastning for revmatisk sykdom.

• Vurdering av columnabevegelighet i alle retninger.
• Thoraxekskursjon i 4. intercostalrom mindre enn 2,5cm.
• Røntgenologiske artrittforandringer i Th – lumbalovergangen og IS-ledd, er det ”sikreste bevis” for . Bechterew i relasjon til folketrygdens krav, spesielt med tanke på full refusjon for fysioterapi. Det kan ta inntil 5 år fra symptomdebut til sikre røntgenologiske forandringer.
• Verdien av skjelettscintigrafi er omdiskutert. Men scintigrafi funn sammen med karakteristiske symptomer godkjennes av RTV som grunnlag for full refusjon ved fysikalsk behandling. Undersøkelsen bør ikke være rutineundersøkelse.
• CT av IS-ledd kan også gi tidligere diagnose, men dette er heller ikke med i de vedtatte diagn. kriterier.
• HLA-B27 har tvilsom diagnostisk verdi hvis positiv, da 90% av de som er HLA-B27 pos ikke har Bechterew. På den annen side har 90% av pas med Bechterew pos HLA-B27. Negativ prøve vil således redusere sannsynligheten for Bechterew.
• I tillegg vanlige blodprøver som inkluderer leukocytter, SR, lever- og nyreprøver, reumatologiske prøver (Waaler, ANA, anti-CCP)

Behandlingsforslag

• Analgetika og NSAIDS
• Alternative behandlingsmetoder
• Egentrening er viktig i tillegg til fysikalsk behandling for å forebygge tilstivning i uheldig stilling. Ved hver kontroll bør tidspunkt for neste kontroll avtales, da det ser ut som om de som faller ut av et regelmessig kontrollsystem oftere får tilstivning i uheldig stilling.