DEFINISJON
Eksem forverret av bakteriell infeksjon - hyppigst hos barn
ETIOLOGI
Årsaken er nesten alltid gule stafylokokker, og infeksjonen kan bidra til å forverre eksemet blant annet på grunn av frigjøring av toksiner. Infeksjon kan også skyldes gruppe A-streptokokker. Kloring av huden på grunn av kløe disponerer for infeksjon.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn.
Tilstanden er vanligst hos små barn med atopisk eksem. Pasienten har ofte plagsom kløe. Væsking og skorpedannelse i eksemet er typisk. Man bør også mistenke infisert eksem dersom pasienten har et eksem som ikke responderer på behandling med steroider.
Laboratorieundersøkelser.
Prøve til bakteriologisk undersøkelse kan være aktuelt, særlig ved utbrudd i barnehage eller skole. Crp ved mistanke om cellulitt eller lymfadenitt
Differensialdiagnoser
- Hudmykoser
- Pustulosis palmoplantaris
- Eczema herpeticum
ANTIBIOTIKABEHANDLING
Lokale antibiotika og antiseptika, og perorale antibiotika ,skal bare brukes ved tydelig infisert eksem.
Avgrenset (lokalisert) infisert eksem:
- Førstevalg: Antiseptikum (dibrompropamidin, evt andre) i 1- 2 uker - eller Bacitracin salve 2-3 ganger daglig i 1-2 uker
- Andrevalg Fusidin krem eller salve 2-3 ganger daglig i 1-2 uker
- Utbredt infisert eksem Behandles med peroralt antibiotikum i 7-10 dager. Ved cellulitt/lymfangitt, behandlingstid 7-10 dager i ukompliserte tilfeller.
- Når dyrkingssvar ikke foreligger - behandling som for penicillin-res. S. aureus
- Dikloksacillin: Voksne: 500 mg x 4
- Barn: 15 mg/kg x 4
- Ved penicillinallergi: Erytromycin eller Klindamycin
- Dyrking viser S. aureus: (a) Penicillin-resistente stafylokokker: behandling som over
- (b) Penicillin-sensitive stafylokokker: behandling som for gruppe A streptokokker
- Dyrking viser β-hemolytiske streptokokkar gruppe A:
- Fenoksymetylpenicillin:Voksne: 660 mg – 1g x 4
- Barn: 8-16 mg/kg x 4
- Ved penicillinallergi:
- Klindamycin (eventuelt Erytromycin) jfr.resistensskjema
- Dyrking viser S. aureus og β-hemolytiske streptokokker gruppe A:
- 1.valg: Dikloksacillin Voksne: 1 g x 4 Barn: 30 mg/kg x 4
- 2. valg: Klindamycin Voksne: 150 mg x 4 Barn: 2,5 – 10 mg/kg x 4
ANNEN BEHANDLING
Lokalbehandling med steroider og kaliumpermanganatbad er ofte tilstrekkelig til å få eksemet og infeksjonen under kontroll. Kaliumpermanganatbad 15 minutter per dag i 5-7 dager. Dersom antibiotika blir gitt, er det viktig også å gi eksembehandling med steroidsalve. Eksembehandlingen fortsettes etter at antibiotikakuren er avsluttet. Antihistamin med sedativ effekt er ofte nyttig mot kløe.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Hvis bedring ikke oppnås bør pasienten henvises til hudspesialist eller barnelege.
Kilde
Abeck D, Mempel M. Staphylococcus aureus colonization in atopic dermatitis and its therapeutic implications. Br J Dermatol 1998; 139 Suppl 53: 13-6.
Veien NK. The clinician's choice of antibiotics in the treatment of bacterial skin infection. Br J Dermatol 1998; 139 Suppl 53: 30-6.
Bakterielle infeksjoner i hud og bløtdeler. Rapport fra strategimøte nr 11 1997, Statens institutt for folkehelse 1998. Red: Digranes A, Harthug S, Lingaas E.
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2008
|
Nyttig lenker
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten - Ansvarlig for innhold og oppdatering: Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)
|
(Opprettet 12.feb.2010, sist endret 12.feb.2013)