Definisjon
- Angstfylt bekymring sammen med kronisk anspenthet er det sentrale symptomet ved Generalisert Angstlidelse (GAD)
- Angstfylt bekymring er vedvarende (over 6 mnd) og uten kontroll. Grunnene for bekymring er dagligdagse som for eksempel økonomi, helse, avtaler, ulykker osv. men de blir forstørret i omfang og intensitet. Pasienten greier ikke berolige seg selv i forhold til bekymringen og mister dermed kontrollen over dem.
- Kronisk anspenthet. De sentrale symptomene veksler, men omfatter klager over vedvarende uro, trettbarhet, muskelspenninger-og smerter, søvnvansker, konsentrasjonsvansker og irritabilitet.
Symptomer/anamnese
- Pas. har ofte angstsymptomer de fleste dager over lengre tid - symptomene kommer stadig tilbake.
- Symptomer utløses ofte ved stress og psykiske belastninger.
- Depresjon forekommer hos ca. 2/3 av pasienter med generalisert angst. Panikklidelse forekommer hos 1/4. Alkoholmisbruk forekommer hos mer enn 1/3.
- Kartlegge faktorer som alkohol, medikamenter, søvn, døgnrytme, familie og arbeidssituasjon og somatiske lidelser.
- Forsøk å vurdere type angstlidelse og alvorlighetsgraden. Spørre pasienter med langvarige funksjonelt pregede smerter og tretthet, om de har overdreven angst og bekymring.
- HADS (Hospital angst og depresjonsskala, selvutfylling med sju spørsmål om angst og sju om depresjon) HAD skala (pdf)
- KAS (KAS er en forenkling og forkorting av den mye brukte Hamiltons angstskala (HAM-A). KAS tar sikte på å dekke de ulike sidene, ved det folk vanligvis kaller angst: Psykisk og muskulær anspenthet, skvettenhet, angstfylt bekymring, engstelse for det som kommer til å skje, rastløshet og panikkanfall. KAS (pdf)
Undersøkelse i allmenpraksis
- Somatisk undersøkelse
- BT, puls, vurdere EKG
- Thyreoidea prøver
Behandlingsforslag
- Allmennlegen bør kunne behandle ukompliserte angstlidelser ved støttende samtaler, og instruere i enklere eksponeringsterapi.
- De fleste pasienter med angst og depresjon vil ha nytte av å drive fysisk trening.
- Ved angstlidelsene er antidepressiver effektive som Efexor,Cipralex, Seroxat. TCA kan også benyttes.
- Buspiron har godkjent indikasjon ved generalisert angstlidelse.
- Lyrica (pregabablin) har også effekt på GAD.
- Nevroleptika bør ikke brukes.
- Benzodiazepiner har god effekt, men bør ikke brukes som fast medikasjon.
- Psykoterapi i form av gradert eksponering for angstvekkende situasjoner og kognitiv bearbeiding av katastrofetanker er ofte effektivt ved angstlidelser. Slik behandling kan kombineres med medikamenter.
- Det finnes også mye god selvhjelps-litteratur beregnet på pasienter om hvordan man takler angst .
- Alkohol kan være angstdempende, men selvmedisinering med alkohol ved angstlidelser må sterkt frarådes.
Henvisningskriterier
- Manglende effekt av behandling i allmennpraksis.
- Pasienter kan søkes til psykiater eller klinisk psykologspesialist der pasienten kan få behandling i form av gruppeterapi, eksponeringsterapi og samtalebehandling.
- Ved svær, invalidiserende akutt angst forårsaket av psykotiske symptomer, akutt krise, suicidalitet eller abstinens, kan det noen ganger være nødvendig med akutt innleggelse.
Porta Medica redaksjonen 2007.
Kilde: Angst og tvang. Trond F. Aarre og Leif Edward Ottesen Kennair . Stiftelsen psykiatrisk opplysning.
Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. Oslo: ad Notam Gyldendal, 2 utg. 2003
Norsk Elektronisk legehåndbok. |
Nyttige lenker
Hva er god behandling av angsttilstander i allmennpraksis?
Utposten utgave 07/08-2003
Angstlidelser - Legemiddelhåndboka
Angst - Referenceprogram for angstlidelser hos voksne (PDF)
Utgiver: Sundhedsstyrelsen - Danmark.
Norsk forening for kognitiv terapi oversikt kognitive terapeuter
Skåringsverktøy
Pasient informasjon
Angst - NHI.no |