Urinmikroskopi

Ofte er det rutiner for morgenprøve av urin som prepareres av laboratoriepersonell, men prosedyren må beherskes av turnusleger. Stix-undersøkelse gjøres rutinemessig, men erstatter ikke mikroskopi ved mistanke om nyre/urinveispatologi, ev. ved mer uklare tilstander.

Gjennomføring

• Vaske-midtstrømsprøve, ev. kateterprøve må tilstrebes. Forsøk rikelig væsketilskudd først hvis pasienten ikke klarer å late vannet. Husk muligheten for engangskateterisering, ev. suprapubisk tilgang hvis urinprøven er viktig. Rutineprøver bør tas fra morgenurin.
• (Sedimenterer i spissglass i 2 timer hvis du har tid.).
• Pipettér bunnlaget over i sentrifugeglass. 1500 RPM i 4 min.
• Glasset tømmes raskt, det som da blir igjen i bunnen av glasset.
• tilsettes 1-2 dråper Sternheimer Malbins fargevæske.
• En dråpe legges på objektglasset. Mikroskopér på 10x og 40x, immersjonslinse brukes ikke ved urinmikroskopi. Let etter tyngre elementer langs kanten av dekk-glasset.

Husk å vurdere behov for måling av spesifikk vekt før prøven kastes, men urin-osmolalitet gir bedre uttrykk for nyrenes konsentreringsevne.

Tolkning
All tallmessig kvantitering av urinfunn er usikker pga. variasjon i prepareringen (Henstandstid, sentrifugering, mengde urin under dekkglasset..)

• Plateepitel: Rikelige mengder av dette hos kvinner tyder på vaginal-forurensning, og man kan ikke legge vekt på funn av hvite og røde Ny prøve.
• Røde: Bleke, glatte, mindre enn hvite. Kan få piggeplefasong ved hyperosmolær urin. Normalt 0-1 pr synsfelt (40x etter sentrifugering).
• Hvite: Rødlige. Kjernen kan være vanskelig å se. Normalt 0-2 pr synsfelt (40x etter sentrifugering).
• Glitterceller: Fargeløse hvite. Angis å henge sammen med nyreaffeksjon. Hvis stadig pyuri uten oppvekst på Uricult Tenk TB, Gc, Chlamydia, trichomonas.
• Bakterier: Bare signifikant hvis samtidig hvite, og relativt fersk urin (1-3 timer).
• Erytrocytt-sylindre: Viktig funn - tyder på nyrelidelse - spesielt glomerulonefritt. Ofte brungule i fargen, men røde hvis helt ferske. Hvis du ikke samtidig ser masse frie røde - er det IKKE røde-sylindre du ser.
• Leukocytt-sylindre: Mer blålige i farge. Hyppigst pga. pyelonefritt.
• Kornete sylindre: Mørkt farget. Ses ved alle typer kronisk NYRE-sykdom, består av degenererte celler (røde eller hvite, ev. tubulusceller). Degenerasjonen kan være mer eller mindre fullstendig, går til slutt over til vokssylindre.
• Vokssylindre: Sjelden - antyder alvorlig nyresykdom.
• Krystaller: Som regel uten betydning, men obs. cystin-krystaller (6-kantete) ved cystinuri og Ca-oksalat-krystaller (nål- eller konvoluttformete) ved etylenglykolforgiftning. Hvis stix er negativ på blod, og du ser masse, litt mørke "røde" - er det trolig krystaller, ofte urat. Masse krystaller bør kvalifisere til ny prøve.
• Candida: Ligner på RBC, men negativ stix, og ujevn størrelse, og de henger ofte sammen i klaser (budding). Forsvinner oftest spontant, eller ved seponering av kjemoterapi. Krever ingen behandling.

Revidert 5.1.2001
Hentet fra Metodebok for turnuskandidater