Definisjon
- Stressinkont: Lekkasje når blæretrykket overstiger urethras lukketrykk ved normal bruk av bukpressen ( som hoste , bevegelse etc )
- Urgeinkont: Urge (trengning) av en slik grad at miksjonen starter før en når toalettet
- Lavt urethralt lukketrykk: Urethras lukketrykk er så lavt at en lekker i nær sagt alle situasjoner. Eldre og tidl vag.kirurgi typisk sykehjemspas.)
- Blandingsinkont: Blanding av urge og stress Den vanligste hos eldre (50 +) utgjør 35-50 % av alle tilfeller.
Pollakisuri / urgeinkontinens
- Pollakisuri gir ingen inkont. i seg selv men er plagsomt og ses ofte i kombinasjon med urgeinkont.
- Årsaker til pollakisuri; kroniske infeksjoner, resturin, cystocele, uspesifikk irritasjon av blæren, uspesifikk irritasjon av urethra og eller vulvitt. Men også psykisk (vanemønster)
- Årsaker til urgeinkontinens: Ofte kan det starte med en lett grad av stressinkont. Dermed går en oftere på toalettet får å ha mindre i blæren ( profylakse ).
- En endrer miksjonsmønstre og dette predisponerer for klassiske urge.
- Urge er akutte sterke signaler fra blærens trykkfølere
Symptomer/anamnese
- Gyn./obst forhold
- Nevrologiske sykdommer
- Medikamenter.
- Residiverende urinveisinfeksjoner
- Lekkasjemengde (småskvetting, blæretømming), antall bleier, lekkasjetidspunkt (natt, full blære, trengsler, kapasitet)
- Sosial invaliditet
Utredning i allmennpraksis
- Klinisk undersøkelse.
- Orienterende gynekologisk us. Cystocele, descens. Portios forhold.
- Orienterende nevrologisk undersøkelse.
- Urinundersøkelse: Stix, mikro, dyrking
- Blodprøver: Kreatinin, glucose og calcium
- Ved hematuri eller residiverende UVI: Rtg. urografi
- Diverse: Miksjonsliste, resturin
Behandlingsforslag
- Alltid Østrogen! unntatt yngre kvinner!
- Urge:
o Informasjon om årsaker og blæretrening.
o Elektrostimulering analt eller vaginalt.
o Darifenacin (Emselex), tolterodin (Detrusitol), solifenacin (Vesicare), og oxybutynin (Kentera)
- Pollakisuri: behandling av årsaker
- Ved ren stressinkontinens:
o Først lokale østrogener + bekkenbunnstrening.
o Informere om TVT operasjon - dagkirurgi - liberal med henvisning - gode resultater.
- Fysioterapi med bekkenbunnstrening.
Henvisningskriterier
- Ofte en vanskelig diagnose. Bør være snar med å henvise disse pas videre. Dersom kvinnen har hatt behandling i mer enn et halvt år uten særlig framgang, bør hun henvises for vurdering av både diagnose og behandlingstiltak
- Utredning: Urodynamisk, radiologisk og endoskopisk utredning avhengig av inkontinenstype og avdelingens utrustning mht. utstyr og kompetanse.
- Behandling: Alternativene vil avhenge av utfallet av utredningen.
Porta Medica redaksjonen mai 2007 Konsultert spesialist: Gynekolog Jon Hausken
|
Nyttige lenker
Sakralnervestimulering -
Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:1190-3
Stressinkontinens hos kvinner - aktuell behandling
Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127:1773-6
|