Otitis media, sekretorisk

DEFINISJON
Ikke-purulent inflammasjon i mellomøret med serøst eller mukøst sekret uten akutte sykdomstegn eller symptomer. Tilstanden ses oftest hos barn mellom 2 og 6 år, og kan være resttilstand etter akutt otitis media.

ETIOLOGI
10-20 % av akutte otitter kan etterfølges av sekretorisk otitt som kan vare opptil åtte uker. Tilstanden kan også oppstå uten forutgående symptomer.

DIAGNOSTIKK

Symptomer og funn

• Gradvis utvikling av hørselstap, dott i øret, eventuelt forsinket språkutvikling hos små barn eller svekket konsentrasjonsevne hos skolebarn.
• Pasienten har lite eller ingen smerter, og sykdommen oppdages ofte tilfeldig.
• Ved otoskopi ses grålig injisert trommehinne, inntrukket eller i nøytral posisjon med redusert bevegelighet, med eller uten væskespeil.
• Tympanometri viser oftest flat kurve, men tympanogram kan også være normalt.
• Hørselsundersøkelse med stemmegaffel og/eller audiometri anbefales.

Laboratorieundersøkelser
Bakterier kan påvises i mellomøresekret hos opptil 1/3 av pasientene, men vanligvis har man ingen nytte av bakteriologiske eller biokjemiske undersøkelser.

Differensialdiagnoser

• Akutt otitis media
• Kronisk otitt

ANTIBIOTIKABEHANDLING
Antibiotika har ingen plass i behandlingen av sekretorisk otitis media. Cirka 80 % av pasientene helbredes spontant.

ANNEN BEHANDLING
Avsvellende nesedråper kan brukes ved samtidig rhinitt, men perorale avsvellende midler og antihistaminer har ingen påviselig effekt på tilstanden.

FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Langvarig ubehandlet sekretorisk otitis media kan føre til permanent hørselstap, men ved rettidig diagnose og henvisning er prognosen god.
Hvis symptomene varer mer enn tre måneder, bør pasienten henvises til øre-nese-hals-spesialist med tanke på kirurgisk behandling som kan være adenotomi med paracentese og innsetting av ventilasjonsrør.

DOKUMENTASJON
Bø B, Medbø A. I: Hunskår S, red. Allmennmedisin. Klinisk arbeid. Oslo: Ad Notam Gyldendal, 1997: 178-87.
Kværner KJ, Mair IWS. Sekretorisk otitt i lys av nyere kunnskap. Tidsskr Nor Lægeforen 1997; 117: 4091-3.
Williams RL, Chalmers TC, Stange KC, Chalmers FT, Bowlin SJ. Use of antibiotics in preventing recurrent acute otitis media and in treating otitis media with effusion. A meta-analytic attempt to resolve the brouhaha. JAMA 1993; 270: 1344-51.
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2008