Definisjon
- Kronisk, remitterende, systemisk, inflammatorisk sykdom som angriper ledd, men også indre organer.
- Etologien er ukjent, trolig autoimmun
- Sykdommen kan føre til gradvis ødeleggelse av ledd med hevelse, smerter, bevegelsesinnskrenkning, nedsatt kraft, deformering og tilstivning av leddet. Men husk at det finnes mange med milde former for RA!
- Debuterer vanligvis mellom 45 – 60 år. Kvinner 3 ganger hyppigere enn menn.
Symptomer/anamnese
- Oftest symmetrisk affeksjon av mange ledd ( kan starte som monartitt)
- Hovne og ømme ledd (synovitt/artritt) debuterer ofte i håndledd, PIP og MCP-ledd
- Konstante smerter, forverring ved aktivitet
- Nattsmerter
- Morgenstivhet av timers varighet.
- Allmennsymptomer som tretthet, subfebril, vekttap.
- Ekstraartikulære manifestasjoner.
Utredning i allmennpraksis
Klassifikasjonskriterier.
Minst 4 punkter har vært tilstede i minst 6 uker.
- Morgenstivhet (> 1 time)
- Artritt/synovitt samtidig i tre eller flere ledd
- Artritt i hendene
- Symmetrisk artritt
- Revmatiske knuter subcutant
- Revmatoid faktor positiv
- Røntgenologiske artrittforandringer i håndskjelettet.
Blodprøver
- RF-latex test har høy sensitivitet og relativt lav spesifisitet for revmatoid artritt. Verdier over referansegrensen ses ofte også ved andre sykdommer som Sjögrens syndrom, sklerodermi og dermatomyositt og av og til hos klinisk friske personer.
- SR som regel over 30mm. SR og CRP gjenspeiler aktivitet, men kan også være normale.
- Hb – anemi vanlig og gjenspeiler aktivitet.
- Trombocytter - trombocytose gjenspeiler aktivitet.
- ANA - Lave titer 20-30% - uspesifikk.
- anti-CCP, men 30% av pasienter med RA har normal anti-CCP
- Hvite- Leukocytose kan forekomme.
- Urin stix – proteinuri kan være tegn på nyreaffeksjon
- Leddvæske - forhøyet antall hvite blodlegemer, men ikke bakterier.
Behandlingsforslag
- Antiflogistika - demper smerter og stivhet og tildels hevelse – Cox 2-hemmer med mindre G.I. bivirkninger enn NSAID, men er ikke godkjent på blå resept, men kan søkes
- Lette analgetika.
- Glukokortikosteroider.
- Spesifikke antirevmatika DMARD. Behandling og videre utredning samt start av behandling med steroider og DMARD etter vurdering av revmatolog.
Henvisningskriterier
- Ønskelig med tidlig henvisning til revmatolog · Akutt fulminant artritt bør henvises som øhj. evt. konf. revmatolog
Porta Medica redaksjonen mars 2009. Konsultert spesialist: revmatolog Cecilie Kaufmann SBHF |
Nyttige lenker
Revmatoid artritt - legemiddelhåndboka
Kombinasjonsterapi ved revmatoid artritt
Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123:1511-3
Klinisk bruk av COX-hemmere - en konsensus
Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:591-5
Methotrexatretningslinjer
Utgiver: Den norske legeforening.
Pasientorganisasjon
Norsk Revmatikerforbund
Pasient informasjon
Leddgikt - NHI.no
Leddgikt - Helsebiblioteket.no |
(Opprettet 12.jan.2004, sist endret 05.jan.2012)