Impingement, subacromial og rotator cuff tendinopati

Definisjon

• Rotator cuff lidelser er blant de vanligste skulderlidelsene og omfatter et bredt spekter fra lett ødem til totalruptur av en eller flere av senene som danner rotatorcuffen (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis).
• Det man oppfatter som tendinitt er oftest rotator cuff skade, som kan være primær ( kongenitt krummet fremre ytre del av acromion, osteofytter under acromion, coracoacromial ligamentfortykkelse, artrotiske, hypertrofiske forandringer på acromioclavicularleddets underside, proliferativ subacromial bursitt) eller sekundær (relativ reduksjon av det subacromiale rom pga instabilitet i glenohumeral leddet, som kan skyldes skade, overbelastning, svekkelse av scapulære stabilisatorer).
• Primær vanligst hos eldre, sekundær vanligst hos yngre.
• Ruptur av rotatorcuffen er dels traumatiske totalruptur, dels partielle, dels degenerative.

Anamnese/symptomer

• Rotator cuff ruptur bør alltid mistenkes hos pas. over 50 år som har falt og fått et traume mot skulderen, særlig hvis hen ikke klarer å løfte armen etter skaden.
• Kardinalsymptomene er smerter, kraftreduksjon og bevegelsesinnskrenkning.
• Smertene sitter anterolateralt og oppad i skulderen, samt deltoideus festet.
• Andre symptomer kan være klikking, krepitasjon og stivhet i skulderen.

Utredning i allmennpraksis

• Klinisk undersøkelse: Inspeksjon inkludert atrofi.
• Passiv test: Fri eller lett innskrenket bevegelighet, særlig abduksjon.
• Aktiv test: Smerteutløsning særlig isometrisk ved 30 graders abduksjon og eksentrisk test. Moderat kraftsvikt.

Behandling i allmennpraksis

• Avlastning av skulderen.
• Fysikalsk behandling (rotasjons- og abduksjonsøvelser i slynge, gradvis øket belastning av cuffen/medisinsk treningsterapi, ergonomisk veiledning (skulderskole)).
• Kirurgisk behandling ved terapisvikt av 3 måneders konservativ behandling.
• Kortisoninjeksjon under acromion.

Henvisningskriterier

Ved langvarige smerter, hvor det er aktuelt med kirurgisk behandling.


Porta Medicus redaksjonen jan. 2003